新型合作医疗现场实录-地方举措--中国农资供销网

新型合作医疗现场实录

时间：2009-10-23 16:19:16来源：[标签:出处]作者：贝宜可

　　金秋十月，从青海湖畔的卫生院，到塔尔寺旁的农户，处处可感受到推行新型农村合作医疗后带来的可喜变化。记者心中西部农牧区如何搞好新型合作医疗的疑问也得到了初步回答。 青海：双赢的开始 让农牧民看得起病　　“给报销了772.1元。”76岁的藏族牧民加保高兴地告诉记者。加保的儿媳患了胆结石，医药费花了2573.67元，此次在刚察县哈尔盖乡卫生院合作医疗报账点按30％报销。旁边的牧民告诉记者，加保一家的年收入也就2000多元。　　青海目前新型合作医疗报销额最高的是都兰县宗加乡的一位患先天性心脏病、法乐氏四联症等疾病的农民，共用去医药费46861元，合作医疗补偿8313元。患者家属说：“如果没有补偿金，就没办法买化肥，没办法春耕生产。合作医疗送来及时雨，为我们解决了最大的难题。”省卫生厅一位同志告诉记者，在青海不少地方，农牧民把合作医疗制度称为救命制度，认为是与土地承包、税费改革同样惠及农牧民的大好事。　　“心里非常踏实，住进卫生院生孩子，孩子保险，我也保险。”在湟中县汉东中心卫生院住院分娩的晏发秀由衷地感慨道。她说，以前因为没钱，只能冒着风险在家里生孩子。现在有了这个政策，个人才交10元钱，妇女们生养都到医院。青海省卫生厅副厅长牛惠民介绍说，试点中，对孕产妇住院分娩单独实行不设起付线、提高报付比例等优惠措施，引导孕产妇住院分娩。试点县孕产妇住院分娩率提高了10％～30％。在刚察县哈尔盖乡塘曲村口的合作医疗公示牌上，记者见到有4位孕产妇住院分娩花费均200元以内，报销后实际是免费。　　青海各地区环境、条件差异大，试点也因此各有特色。湟中县新型合作医疗基金中特设的老年门诊费基金就引起了记者的兴趣。这个县专门从总基金中拿出5％，用于65岁以上老年人门诊费用补偿，每年每人补偿25元（其中包括6元的家庭账户基金）。湟中县卫生局局长厍启录笑着告诉记者，设立老年门诊费基金还是乡村干部先提出来的呢。他们认为老年人是弱势群体，疾病多，应更多地从合作医疗中受益；老人在家庭、村里都有一定的威信，享受到合作医疗的好处后，积极性高，能发挥带头作用。据了解，截止到今年9月底，老年门诊费已报销了12594人次，31.49万元。让医疗机构正常发展　　在湟中县汉东中心卫生院，记者私下问一位医生现在收入怎么样，据她讲，以前每月700元左右，现在能达到1000元了。汉东中心卫生院副院长冯富安指着B超、生化分析仪等设备对记者说：“这些都是以前项目配的，我们现在也买得起了。”据他介绍，新型合作医疗工作启动后，农民对卫生院服务的需求明显增加。卫生院门诊人次、住院人次、业务收入，今年上半年比去年同期分别增长10％、42％、38.5％。一个乡如此，县的总体情况又如何呢？湟中县卫生局局长厍启录高兴地指出，目前县乡医疗机构病床、设备利用率明显提高，特别是乡镇卫生院医疗医疗设备得到充分利用。住院病人流向构成中，乡级占51％，县级占29％，县外占20％，基本呈金字塔形分布。　　新型合作医疗带来的不仅是“数字”上的变化。在刚察县哈尔盖乡卫生院，卫生局局长任继红介绍道，现在医疗单位推行了《单病种费用限额标准》，成立了质控小组，并实行了首诊医生负责制、合作医疗药品目录、医疗收费服务公示制，还提供了挂号、诊断、收费、取药、住院、结账、出院一条龙服务，建立了合作医疗绿色通道。问卷调查显示，参合群众对医疗服务满意率达到86.75％，对管理的满意度达到91.25％。　　青海省卫生厅副厅长牛惠民讲，医疗卫生机构实行“一免七减”优惠服务，这是医疗卫生机构对新型合作医疗的巨大贡献，医疗卫生机构也可从增加的服务量中受益。如各试点县医疗卫生机构门诊、住院人次、业务收入均比上年同期大幅增长，门诊人次增幅在10％～66％，住院人次增幅在9％～37％，业务收入增幅在11％～52％。尤其值得一提的是，以前，农牧民若有钱看大病爱往省里跑，结果钱都花在了路上。而现在，住院病人开始流向县、乡卫生机构，贵南、湟中、都兰等县，有70％～85％的病人在县、乡医院住院。基层卫生机构的观念也发生了变化。以前是等、靠、要，没钱就给省、中央打报告，现在已意识到要靠优质、高效、廉价的服务赢得市场。　　原野上一望无际是绚烂诱人的金黄色，青海开展一年的新型合作医疗试点也到了盘点之时。截止到今年9月底，试点8个县已有91387名参合农牧民报销医药费用1234.19万元。然而，据介绍，青海省目前仍有40％的农牧民有病无钱看，38％的家庭靠借钱欠债来支付药费，6.3％的家庭为了看病而变卖家产，农牧民因病致贫、因病返贫率高达56％。青海省决定，进一步完善筹资机制、运行机制和管理监督机制，继续探索符合青海实际的新型合作医疗模式，以便早日解决全省农牧民群众的基本医疗保健问题。　　婺源县赋春镇农民叶省三用了8分钟，就拿到了合作医疗报销的569.8元，顺利得有点出乎意料。2003年7月起，江西省在7个县市开展了新型农村合作医疗试点工作，248.72万农民交纳了15元钱，进入合作医疗保障范围。　　“为了给农民编织放心的健康网，我们在资金管理、监督、宣传等体制建设上作了积极的探索。”江西省卫生厅厅长蒋如铭如是说。 江西：让农民放心 工作组成了“第三只眼” 　　2003年7月份的《婺源报》上，刊登了一封省新型合作医疗驻婺源县工作组致全县农民的信，信中公布了联系方式，欢迎农民直接将合作医疗中任何问题告诉工作组。　　向基层派工作组不是个新鲜事儿，但用在合作医疗上却是个全新的尝试。江西省卫生厅厅长蒋如铭说：“为能真正掌握基层实际情况，使合作医疗各项方针政策落到实处，加强对试点县的监督指导，我们从省、市、县三级卫生系统选派工作责任心强、组织协调能力强的同志，成立三人工作组，统一组织培训，明确工作职责，规范工作内容，建立考核制度，实行工作组的工作与本人的业绩和下派单位领导的业绩‘双挂钩’，派到7个试点县，让他们负起重任。事实证明，这‘第三只眼睛’起了很大作用。” 　　杜必钰是婺源县工作组组长，之前他在江西省劳卫所工作，一年的基层经验把他培养成了合作医疗的专家。现在他的任务是与小组来自上饶市和婺源县的两位成员一道，在制订和调整合作医疗方案、宣传发动、资金筹集、运作和经办机构、经办人员、定点医疗机构的服务规范等方面，对试点县给予指导，“具体地说，就是督促落实试点县严禁向农民收取合作医疗证工本费，解决县乡合作医疗经办机构办公经费等问题，都是很琐碎和具体的问题。” 　　事实上，工作组制度在试点县发挥了独特的作用。这些工作组成员都是《江西新型农村合作医疗简报》的信息员，他们跋山涉水走访了7个试点县80％以上的村庄，主动收集农民对合作医疗的意见和建议，撰写了一批质量较高的调研报告，为试点工作的推进提供了科学的决策依据。　　一位工作组同志说：“我们既是工作队又是宣传队，通过与农民群众零距离的接触，把合作医疗的政策精神直接宣传到千家万户。”除此之外，工作组对于发现违反合作医疗政策的人和事及时反映。杜必钰说，有一次从农民那里了解到，当地卫生院某医生态度极为恶劣，结果工作组把情况反映给卫生局，这位医生被停职检查。　　婺源县卫生局局长程红亮说，驻县工作组建立了通畅的沟通管道，将省、市、县三级的合作医疗体系有机缝合在一起。 “双印鉴”监管基金　　基金监管是合作医疗中比较头痛的事情，一是基金安全风险，二是不合理医疗费用风险。如何使基金监管到位，让钱真正用在农民身上呢？江西省为此探索和建立了“双印鉴”制度。　　据了解，江西省财政厅、省卫生厅对合作医疗基金实行收支两条线管理，由“财政社保专户”储存，实行“双印鉴”。这就意味着县合医办提出用款计划，县财政部门审核后，在划拨基金时除加盖财政部门的印鉴外，还必须加盖县级卫生行政部门的财务专用章。　　好处在哪里？婺源县副县长詹显华告诉记者，这是“基金封闭运行”，从收到拨再到发，都处在封闭的资金运转体系中，合作医疗基金的使用，将由两双眼睛盯着。　　与此相关的是，江西还建立了资金监管体系。7个试点县都成立了农村合作医疗监督委员会，定期监督检查合作医疗基金使用和管理情况，县合作医疗管理委员会定期向监督委员会和同级人大汇报，审计部门定期对合作医疗基金收支和管理情况进行审计，县级经办机构及其派出或委托机构定期向社会公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况。这四个“定期”成了合作医疗资金使用有力的监督保证。守门员不兼裁判员　　如何完善合作医疗管理体制？江西省积极探索管办分离机制。　　有关人员介绍，在试点初期，不少乡级合作医疗经办机构天经地义设在乡镇卫生院中，在运行中存在两点明显弊端：一是乡镇卫生院既是合作医疗的管理者，又是医疗服务的提供者，群众对此不放心，心存疑虑；二是乡级经办机构挂靠在乡镇卫生院，客观上形成了合作医疗是卫生部门独家的事，也不利于监管。　　为打破这种体制上的“先天不足”，江西省重新布局，将县级合作医疗经办机构改设在县卫生局，成立相对独立的农医局或合医办，承担合作医疗组织协调、管理、监督和审核等职责。乡镇合作医疗经办机构设在乡镇政府，实行“双重管理”，即行政上接受乡镇政府领导，人员、经费、办公用房和办公设备由乡镇政府解决，业务上接受县级合作医疗经办机构的指导和监督，其职责是：负责农民医药费用的审核和信息工作，做好合作医疗的宣传和医药费用的公示工作，协助收缴农民自筹资金，对定点医疗机构进行监督管理。　　蒋如铭说，建立管理与服务分离、精简高效的管理体制，是合作医疗试点的任务之一，也是合作医疗可持续发展的基础。　　青岛新型农村合作医疗制度已经全面铺开，该市卫生局局长曹勇说：“这件事农民满意，政府也满意，在全市解决‘三农’问题的现场会上，市委市政府专门让卫生局介绍了推进新型农村合作医疗的经验。” 青岛：动作快与步子稳 动作快——富了的农民也会因病致贫　　青岛市郊区五区三市有400多万农民，从去年开始启动到今年9月，所有村（居）全部建立起了新型农村合作医疗制度，已有378万农民参合。　　青岛的动作为什么这么快？市卫生局局长曹勇说：“关键是实施新型农村合作医疗被市委市政府纳入了解决三农问题范畴，引起了各级政府和全社会的足够重视。” 　　青岛这些年经济发展很快，可相对富裕的农民仍然怕生病。即使是在全国经济百强县、居民人均存款过万元的即墨市，调查仍显示有84.6％的农民担心生病住院带来的经济负担，贫困户中因病致贫的比例超过40％，用该市市委副书记孙云忠的话说：“我们这儿没有吃不上饭、穿不上衣的农民，但农村有没有贫困户？有，相当部分是因为家里有人得了大病。”而该市市委书记张洪训则在全市经济工作会议上要求干部们都到医院感受一下：“看看有多少农民为了看病而一贫如洗？” 　　认识到解决农民基本医疗保障问题是解决三农问题的重要部分之一，各级党委、政府的积极性就上来了。去年，青岛搞了四个区的新型农村合作医疗试点，涉及全市一半农民，各区市的党政领导们都争着要求上试点。　　胶南市张家楼镇马家庄34岁的农妇赵爱香去年参合，全家每人交了5元钱，到底有多大用处，她心里没底。她家日子本来过得吃喝不愁，可突然查出来她需做心脏换瓣手术，医药费花了48000元，多数是借来的。几万元的债使她心里总像压着块石头，直到接到通知，让她去拿给她报销好的1万元大病统筹合作医疗报销金和1820.4元基础合作医疗报销金。赵爱香高兴地拿出自家的合作医疗证给记者看：“我是村里近些年惟一得大病的，村里人现在都知道了这件事，大家都说合作医疗能解决大问题。” 　　赵爱香只是新型农村合作医疗的一个普通受惠者。胶南市农村合作医疗管理中心主任栾炳山告诉记者，目前像赵爱香一样拿到大病报销金的农民仅胶南市就有13人，8万余人次拿到了基础医疗报销金，越来越多的农民感受到每年花10元甚至几元钱带来的医疗保障的好处。　　试点的效果催生了青岛市委市政府的决定：2004年在全市全面实施新型农村合作医疗，把推进合作医疗工作列入市政府为群众必办实事之一，并作为对区、市政府的重要考核内容。市财政每年拿出至少4000万元资金资助合作医疗工作。步子稳——好事要办得实实在在　　曹勇说：“青岛合作医疗推进快，但步子走得比较稳。我们鼓励扩大覆盖面，但强调各区市要根据自己情况制定实施办法，从完善制度角度着眼，大胆探索创新。” 　　目前，青岛的新型农村合作医疗运转模式主要有两类：成立新型农村合作医疗管理中心（办公室），负责合作医疗的日常工作及基金的管理、使用；委托商业保险公司负责合作医疗的运行及资金管理，区（市）卫生局负责对运行状态进行监管。　　在青岛采访合作医疗，记者看到了许多新的探索。　　即墨市1033个村庄，目前村村都有经过培训的合作医疗宣传“明白人”，这些宣传骨干要定期参加市里举办的培训班，不断提高政策和服务水平。全市25所定点医院，每院都有1名医保专管员，向农民提供政策咨询、办住院手续、结报等服务，而他们的工资和办公经费都是由市财政全额拨付的。　　崂山区在试点一年后及时调整方案，降低起付线，提高报销比例和封顶线，增加了门诊大病、特殊情况的补偿及预防保健报销项目，其中，预防保健报销项目包括婚前检查与孕产妇保健、儿童计划免疫、给老年人健康体检等。这些措施可以使新型农村合作的受益率以人为单位达到19.5％，家庭受益率可达50.8％。　　城阳、黄岛两区采取保险公司专业化运作模式。区委区政府成立农村新型合作医疗保险监督管理办公室负责运行监督，委托中国人寿保险公司青岛市分公司承办合作医疗统筹资金的管理及业务。合作医疗统筹金存入专用账户，如年度统筹金结余，全部纳入下年度账户，如统筹金出现赤字，保险公司负责承担。公司按照年度统筹金的3％收取管理费用，保险公司管理费和区监督办办公经费全部由区财政支付。这样，政府不用新建运行体系，农民认知度、信任度高，运行费用相对低，管理也更专业化。合作医疗全面启动后，对基层医疗机构的服务能力和服务条件提出了较高的要求。为使合作医疗可持续发展，青岛又启动新型卫生支农配套工程。政府组织所有二级以上医院都与卫生院结对，对口帮扶，常驻不走，财政投入100万专项经费。同时，政府的农村卫生建设经费今年也增加了一倍。