大额医疗保险是新农合参合农民一大福音-地方举措--中国农资供销网

大额医疗保险是新农合参合农民一大福音

时间：2009-10-23 16:36:58来源：[标签:出处]作者：贝宜可

　　9月21日，河北省石家庄市平山县古月镇中古月村村民齐跃堂收到了中国人寿石家庄分公司赔付的7.6万元。齐跃堂感动非常，“俺家孩子能接着治病了！”齐跃堂21岁的儿子齐建磊进入大学一年后查出白血病，被迫中断学业，可眼瞅着新农合的最高赔付上线只有2万元，为了筹钱给他治病，家里还得不断借债。今年1月1日平山县实行的新型农村合作医疗参合农民大额医疗保险，给齐跃堂带来了福音。按照大病医疗保险方案，报销起付线为6万元，最高封顶线可达15万元。拿到7.6万元赔付款，齐跃堂似乎看到了儿子和整个家庭的希望。　　作为河北省参加新型农村合作医疗保险的第二批试点县，平山县全县农业人口391666人，2006年新农合参合人数为363780人，参合率达到了92.88％，农民的基本医疗得到了保障。可是，平山县每年都有十几名甚至几十名农民身患大病，花费金额从十几万到几十万元不等，一些农民为看病背上了巨额债务，因大病返贫、大病致贫的现象时有发生。　　为减轻农民的大额医疗负担，2007年平山县委、县政府在建立新农合制度的基础上，和中国人寿石家庄分公司合作，探索开办了参合农民大额医疗保险，县政府出资109万余元，为36万余名参合农民投保了中国人寿的大额医疗保险。据悉，这种“政府投保、农民参保、市场化运作”的模式在河北省乃至全国尚属首次。　　在该模式下，参加新农合人员每人每年保费3元，由县财政出资投保，农民不缴纳任何费用。保险期限为今年1月1日至12月31日。按保险协议规定，大额医疗保险的报销起付线为6万元，具体是，医疗总费用6-30万元的封顶线为10万元，30万元以上的封顶线为15万元。对在定点医疗机构就医发生的医疗费用，按80％的比例给付，在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，按70％的比例给付，参保农民家庭中18岁以下的独生子女，在同等条件下，报销比例还可提高5％。另外，可报销药品也较新农合多300多种。　　中国人寿石家庄分公司有关人士告诉记者，大额医疗保险产品经过了公司精算部门测算，且不以盈利为目的。分公司总经理崔绍臣直言，开办参合农民医疗保险，注重的是履行社会责任，“赔钱也干，赚钱返还。”大额医疗保险方案还规定，若一个保险期限内保险公司的给付额达不到总保费的80％，按总保费80％与实际给付率差额部分结转抵交下一年度保险费。目前，平山县参合农民治病花费超过6万元的有13人，其中3名参保农民已领到共计19余万元的保险金。一直关注于“三农”保险研究的首都经济贸易大学保险系庹国柱教授表示，在合作医疗的基础上开发商业保险，由政府购买服务，这是一个“很好的模式”、“当地政府很有眼光”。在庹教授看来，能交给市场做的，应尽量交给市场去做，这也是将来农村医疗保障发展的一个方向，“因为市场有成熟的竞争、监督和运作规则，所以更有效、成本更低。” 　　不可否认，目前我国新农合保障水平较低，仍有农民看不起病，商业保险公司在新农合中作用发挥却受到了限制。庹教授指出，“保险公司在全国有庞大的网络，利用它的技术、机制和方式，可以大大减少运作成本。”