当阳市新农合单病种定额付费增加到28项让参合农民再受益
时间：2009-10-23 16:40:34来源：[标签:出处]作者：过客
当阳市自2005年起在试点县(市)中率先实施住院单病种定额付费制度，该制度运行三年来，有效控制了医疗费用不合理增长，农民看病负担得到了一定减轻。今年，当阳市又将新农合单病种定额付费项目由14项增加到28项，取得了初步成效，受到参合农民欢迎。
一、开展调查，准确决策。今年，随着新农合制度的不断完善和补偿水平的逐步提高，参合农民的医疗需求得到进一步释放，同时因物价、医疗费用水平持续上涨等因素，医药费用控制工作成为影响新农合运行成败极其重要的因素。为了充分满足参合农民的需求，进一步有效地控制医疗费用持续增涨，当阳市决定进一步扩大单病种覆盖范围，充分发挥单病种定额付费制度的作用。市合管办将前三年全市市镇两级医疗机构住院人次、常见病种病历资料进行调查并进行费用统计，摸排出全市农民的疾病谱、疾病顺位，市镇两级住院人次排序、疾病费用排序、平均住院费用等基础资料进行调查，新确立了14个病种实施单病种定额付费措施，加上原来实施的14个单病种共计28种，于2008年5月1日起实施。
二、严格标准，规范操作。当阳市对实施的28项单病种定额付费标准分镇（处）卫生院和市级定点医疗机构两个级别，无论患者实际医疗费用高于或低于定额标准，均按定额标准结算。凡参合农民发生符合规定病种目录的疾病住院，在入院时向经治医院缴纳自付部分费用即可，定点医疗机构超出定额标准的费用由医疗机构承担。同时对定点医疗机构进行了制度上的再制约，以规范医疗行为。要求医疗机构严格按照疾病诊疗常规诊治病人，不得随意减少患者应该享受的医疗服务。若有为节约医疗成本，该用的药不用，该做的检查不做，或应该在住院期间完成的检查没有完成，导致医疗服务不到位，影响患者受益水平的，按减少的费用两倍予以处罚，并从补偿基金中扣除；要求医疗机构不得分解患者住院次数，或让患者提前出院，凡经核实有患者提前出院或出院后十五天内因同种疾病再次住院的，按该病种定额付费标准全额从补偿基金中扣除。
三、运行顺利，成效明显。通过两个多月的运行，单病种定额付费制度充分发挥了其在新农合工作的特殊作用。一是费用关系明晰，医患双方能够清楚自己在本次医疗过程中获得或支付的费用，患者的知情权充分得到保证，解除了患者“进了医院缴费就是无底洞”的心理负担；二是缓解了患者住院缴费的经济压力，变全额缴费为只缴自付部分费用；三是能有效控制医药费用的不合理增长。由于患者的医疗费用在住院时就已经固定，医疗机构只有积极寻求科学治疗方案，遏制不合理检查、不合理用药，通过提高医疗质量使患者早日康复出院，才能降低患者治疗成本。
（作者单位：湖北省当阳市卫生局）
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