新平实现城乡居民医保一体化-地方举措--中国农资供销网

新平实现城乡居民医保一体化

时间：2011-02-12 10:39:37来源：玉溪新闻网作者：

新平把全县城乡居民统一纳入基本医疗保障范围，实现全县26.1万城乡居民基本医疗高补偿、老年慢性病有保障、大病救助全覆盖的目标，进一步缩小城乡差距，切实解决城乡居民“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”的问题。与全市不低于250元的人均城乡医疗保障金相比，新平县提高到了310元，各级医疗机构的补偿比例相应提高，并对慢性病等给予补助。这对于广大群众来说，的确是一件实实在在的大好事。

100%的报销比例

“简直不敢相信，100块钱就够住院！”1月20日，在新平县平甸乡卫生院病房内，40岁的普凤莲兴奋地对记者说道。

家住平甸乡者甸村委会丫口村的普凤莲两个月前就感觉鼻子阻、头疼，一开始，她也没太在意，随便找了点感冒药吃。可过了两个月症状依旧没有缓解，1月16日，来城里赶集的她顺便到平甸卫生院看病，“当时只想看看病打打针就回去。”普凤莲告诉记者。

经过医生的仔细诊断，普凤莲患的是鼻窦炎，而且已经化脓了，白细胞明显升高，医生建议她住院治疗。这下可难住了普凤莲，“我是来赶集的，身上就带了200块钱，怎么住院啊？”普凤莲如实地说道。

“今年新农合报销比例提高了，在乡卫生院住院的话，只需交100元的‘门槛费’就可以了。新农合政策范围内的报销比例是100%，而且是现场减免，也就是说除了‘门槛费’基本不用再出什么钱了。”平甸乡卫生院院长徐文坛耐心地给普凤莲讲解。

普凤莲一听，还真有点不敢相信，弄明白后她在心里盘算着：100块交“门槛费”，还有100块可以做自己这几天的伙食费，于是普凤莲就安安心心地在平甸卫生院住院了。“新农合政策好啊，交30块钱就能报这么多，太值了。以后我们农民有病也敢来看了。”普凤莲说。

和普凤莲住同一个病房的吴大妈也告诉记者，自己家虽然就在城附近，但以前病了都是吃药，偶尔打打针，很少住院。“以前有次住院花了4万多块，都是自己掏，哪敢轻易住院。”现在政策好，交100块就可以住院了，自己多年的支气管炎干脆住院好好治疗一下。

记者了解到，2011年，玉溪提高新农合财政补助标准，新平县在市的基础上有所提高。该县规定，农民因病住院，乡级医院的起付线为每人次100元，新农合政策范围内补偿比例为100%；县级医院的起付线为每人次300元，新农合政策范围内补偿比例为80%；市级医院的起付线为每人次600元，新农合政策范围内补偿比例为60%；省级医院的起付线为每人次1000元，新农合政策范围内补偿比例为60%。

城乡居民一体的医疗保障

“活了这么大岁数，第一次听说看病政府承担大头。”桂山镇纳溪村小新寨65岁的农民王家安在电视上看到新农合政策宣传后说。农民最怕的就是生病，“30块够干嘛，就两斤多肉钱，居然就解决了农民的心头大患。”王家安回忆道，10多年前，他得了肾结石住院，家里没钱，只能贷款去看病，最后贷了两千多块钱，利息高得很，整整赔了两年才赔清。

今年，新平在全市实施重大惠民政策提高农民基本医疗保障和健康水平的基础上，把全县居民统一纳入城乡基本医疗保障范围，实现全县26.1万城乡居民基本医疗高补偿、老年慢性病有保障、大病救助全覆盖。

家住桂山镇小横山的杨女士，前两年一直参加的是城镇居民基本医疗保险，“每年每人交70元”。前几天，杨女士发现去年年底刚缴的医保费被退回来40元，一开始，杨女士还以为哪里出错了。她到居委会打听才知道，原来今年的城镇居民医保已被城乡居民基本医疗保障取代，缴费额大幅下调。

在缴费额下调的同时，居民享受的待遇却提高了。杨女士告诉记者，自己母亲去年到县医院住院，报销了60%多一点，前两天又住进县医院了，这次听说能报80%。“对于经常生病的母亲来说，这并不是一笔小数目，幸亏有城乡居民医保。”杨女士欣慰地说。

新平县劳动和社会保障局医保中心主任孙碧霞告诉记者，新平把2.5万城镇居民也纳入城乡基本医疗保障范围，以后全县城乡居民享受的医疗保障政策在同一水平，心理更平衡了，医院执行起来也更加方便。

“对居民来说，缴费降低了，报销比例却大幅提高，在乡镇级医院，交了起付费后，基本不用再交钱了；对农民来说，和居民一视同仁，心理平衡。”孙碧霞说。城乡居民一体，有利于解决不同医保“重复参保”的问题。对少数居心不良者来说，重复参保是有“好处”的，一旦生病，便有机会重复报销，或是哪边高报哪边。据推算，我国重复参保的比例约占城乡居民参保人数的10%左右，造成财政重复补贴，明显增加各级财政的不合理负担。城乡一体，谁也不羡慕谁，也避免了重复参保，老百姓能得到真正的实惠。

孕产妇免费住院分娩

孕产妇住院分娩补偿也是今年新平城乡居民基本医疗保障政策的一项重要内容。

今年23岁的罗娜，是新平老厂乡太和麻依小组的普通妇女。2011年元旦，罗娜在新平县人民医院顺利产下一名婴儿，住院7天，共花费医药费958.76元，孕产妇住院分娩项目资金补助400元，新农合补偿550元，最后罗娜自己仅出了8.76元。“以前听说生孩子住院有补助，没想到补助这么高，基本就等于免费住院。”罗娜高兴地说。

“我更是一分钱没出就把孩子生了，而且还是剖腹产。城里的亲戚都开玩笑说职工医保的待遇都赶不上我们了。”家住新化乡大寨村的李海英说，前半个月，她在县医院做剖腹产手术生下孩子，住院9天，一分钱没花。“总费用是1923元，其中新农合补助1523元，项目补助400元。”

记者了解到，新平城乡居民孕产妇住院分娩正常产，乡镇卫生院每例限价750元以内，其中孕产妇住院分娩项目资金补助400元，不足部分由城乡居民基本医疗保障资金补偿，最高补偿350元。县级医疗保健机构每例限价950元以内，其中项目资金补助400元，不足部分由城乡居民基本医疗保障资金补偿，最高补偿550元。“产妇基本不用花钱。”新平县卫生局合管办工作人员介绍道，剖宫产也一样，乡镇卫生院每例限价1500元以内，其中孕产妇住院分娩项目资金补助400元，不足部分由城乡居民基本医疗保障资金补偿，最高补偿1100元。县级医疗保健机构每例限价2000元以内，其中项目资金补助400元，不足部分由城乡居民基本医疗保障资金补偿，最高补偿1600元。

“新平作为一个山区县，2000年以前住院分娩率很低，只有60%左右，大部分人由于费用、观念等原因都在家生孩子。近年来，随着孕产妇住院分娩项目的开展和各项补偿的不断提高，越来越多的产妇愿意住院分娩，目前的住院分娩率达97%。”新平县妇幼保健院的一位副院长告诉记者，像今年在哪级医院都基本不用花钱，产妇连乡镇卫生院都不愿意住了，好多都跑去县上的医院和妇幼保健院。“县上条件好！”一位家在新化的产妇说道。

此外，新平还试点实施慢性病门诊医疗补偿。限于60岁以上农村老年人的结核病、冠心病、脑血栓、脑梗阻、慢性阻塞性肺病、慢性心功能不全、股骨头坏死和再生性障碍贫血共8个病种，实行单次全额补偿和封顶管理，除结核病封顶线为500元外，其余为700元；不限年龄的慢性肾功能衰竭（血液透析）和肿瘤（放、化疗）两个病种，封顶线为1万元。

进一步加强医疗卫生服务体系建设

毋庸置疑，提高城乡居民基本医疗保障和健康水平对参保的全体城乡居民来说，是一件实实在在的好事，它能有效解决农民看病贵和因病致贫、因病返贫等问题，改变广大农民群众“大病扛、小病拖”的现象，解决了90%的农民只享有10%的医疗服务资源的尴尬状况，得到了广大老百姓的好评和赞许。

然而，这项惠民政策要想做到真正给农民最大实惠，相关的配套措施和改革必须跟上。在新平县人民医院，记者看到医院人满为患。院长自成文告诉记者，自城乡居民基本医疗保障实施以来，城乡居民的就医需求增大。今年1月1日到15日，县医院门诊病人人次接近去年同期的9倍，住院部1月以来新增了近30张病床，依旧满足不了患者的需求。“现在最大的问题就是缺乏医生和相关技术人员，我们现有的72名医生服务不了这么多病人。”但目前政策还在实施初期，就医高峰其实还没有真正到来，接下来医院该如何应对不断增加的患者呢？

只有进一步加强医疗卫生服务体系建设，以推进医药卫生体制改革为切入点，不断健全县乡村卫生服务体系，不断提高村医待遇。同时，出台医疗卫生单位绩效工作考核制度，提高医务人员的工作积极性，提升医疗卫生服务水平，才能让城乡居民在解决“看病贵”的同时解决“看病难”的问题，真正做到群众“看得起病、看得好病”。