“5·12”,一年一度的国际护士节很快就要来了。如同电影中的配角,护士群体隐藏在光鲜的医生背后,为众人所忽视,甚至遗忘。

　　日常护理、口服注射、巡视病情、手术准备……医护彼此依存,如果没有护士,很难想象一家医院仅靠医生会如何运转。但与护士群体重要性相伴的是,驻济各大公立医院却出现了护士离职率高,护士短缺不够用等情况,高学历、高素质的护理人员更是稀缺,有些医院甚至出现了“护士荒”。

　　现状

　　山东床护比目标1:0.6　多所三甲医院　目前都不达标

　　5月4日下午,山东大学第二医院内科四病区内,一位年轻的女护士从药房取药后,一路小跑奔向病房。内四病区护士长赵延英说,这是护士们的工作常态,护士们几乎整天一路小跑着工作。匆忙的工作状态反映出护士使用上的紧张。而以下这组数字或许更能说明护士的短缺:

　　山东大学第二医院护理部主任林兴凤介绍,医院目前共有738名护士,今年又招了100名,夏季就会上岗。目前医院共有900余张床位,全院床护比达到了1:0.82。而医院新病房楼启用后,床位将增加到1500张。以838名护士算,全院床护比为1:0.56。山大二院2011年共招收护士100名,2010年招收100名,2009年招收50多名。林兴凤说,目前医院的738名护士中,多的时候一个月休假80多人,少的时候40多人,“手术室有31个护士,目前有3个在休婚假、产假,3个都是固定岗位的,怎么办?只能从稍显宽松的科室调来补上。”

　　济南市中心医院护理部主任肖凌凤说,目前全院有800余名护士,全院床护比达到1:0.8,病房床护比为1:0.53。该院妇产科护士长孟利平介绍,医院近五年来招了300多名护士,平均每年60余人。

　　山东省立医院护理部主任李振香说,目前医院病房床护比为1:0.49,重点科室达到了1:0.6,但这样的比例护士还是不够用。全院共有2000多名护士,2010年进了200多人,2011年计划进300至400人。

　　那么按规定,医院病房床护比是多少?在今年2月14日召开的2011年全国医疗管理工作会议上,卫生部副部长马晓伟提出,到2011年年底,全国所有三级医院病房实际床位数与护士数的比例不得少于1:0.4,而山东省卫生厅则提出,二级以上公立医院将逐步做到医院普通病房的床护比达到1:0.6。显然,三所医院的病房床护比距离山东省1:0.6的目标还有一定差距。

　　山东大学第二医院、山东省立医院和济南市中心医院都是驻济三甲大医院,无论是硬件设施还是人力储备都较为完善,在一些二级医院甚至基层医院,连1:0.4的国家标准都达不到。“我们肯定达不到三甲医院的床护比,他们护士缺,我们更缺。”济南一家二级医院的护理部主任说。

　　四大原因

　　1

　　没有编制,山大二院去年28名护士跳槽　说起离职的护士,医院护理部主任就觉得惋惜

　　对于山东大学第二医院护理部主任林兴凤来说,每年春末夏初都是比较伤感的日子,因为又有一批护士要走了。“走的护士大都比较优秀,她们走的时候,我很伤感很惋惜。”林兴凤透露,一个护士的培养周期大约是2至3年,培养出来的护士往往一个萝卜一个坑,一旦离职短时间内补不上,只能从其他科室借调。“每个护士离职,我都会有一种被闪的感觉,刚培养出来就走了。”林兴凤说,2010年山大二院共有28名护士离职,护士离职率高达3.8%。

　　护士人才不断流失是导致护士短缺的重要原因。济南市中心医院护理部主任肖凌凤告诉记者,每年报考护士的人并不少,但是不少人实习一段时间或不能胜任,或因工作量大、待遇低而离职。据济南市中心医院妇产科护士长孟利平说,2010年济南市中心医院的护士离职率超过了1%。而山东省立医院护理部主任李振香介绍,“省立医院一年离职十几个,离职率在0.8%左右。”她们估计,这个数字在二级医院和基层医院会更高。

　　在山大二院离职的28名护士中,全部为合同制护士。林兴凤说,目前医院的护士分为在编护士和合同制护士,其中合同制护士已经占到了65%。孟利平表示,济南市中心医院合同制护士占到30%多。李振香说,山东省立医院合同制的护士占到一半多。

　　“走一个难受半天,但你没理由不让人家走。现状是,大医院成了护士培训基地,她们在大医院工作几年后,到下面的医院根本不用考试,可以直接上岗。”林兴凤说,护士们走后很多去了地方医院,因为可以解决编制问题；而地方医院也乐于招收她们,可以节省培训成本,拿过去就能用。“很无奈,我给她解决不了编制。”

　　离职率高是造成护士短缺的一个重要原因,导致大批合同制护士离职的原因,很大程度在于在编护士与合同制护士之间的不平等。“我干着和在编护士一样的活,工资却不到在编护士的一半,同工不同酬的局面什么时候可以改变?”驻济某三甲医院的合同制护士小刘抱怨说,如果这种状况得不到缓解,她只要有机会就跳槽或者改行。

　　“这种不平等有经济上的,更有心理上的。”孟利平说,合同制护士大都认为,有编制才是自我价值的体现,没有编制社会承认度低,但目前的情况是,医院的编制大多被医生占用。

　　2

　　护理专业的学生80%是调剂过来的　“重医轻护”使得一些护士认为工作没有前途

　　“医生是太阳,我们就是小星星；医生是红花,我们就是绿叶。”一位三甲医院的护士说。在林兴凤看来,当前医生和护士的关系犹如电影中的主角和配角,大家容易关注和记住的往往是主角,“但要知道没有任何一部电影离得了配角”。虽然配角一直做得不错,但并不被重视。

　　山东大学护理学院院长娄凤兰教授说,山东大学护理学院每年最多招生100人,除去入学后转专业转走十几、二十几个人,最终毕业时可能还剩七八十人。而这些人的就业非常好,大都去了北京、上海、深圳的大医院,留在省内的很少。虽然就业前景光明,但令娄凤兰费解的是,来到护理学院的学生大都不是自愿的,“80%的学生是调剂过来的,报考的第一志愿并不是护理专业。”娄凤兰认为,同样的分数,很多人不愿报考护理专业,这种社会认识有待扭转,“其实护理也是一门技术”。

　　与此同时,一些医院或隐或现地存在着“重医疗轻护理、重技术轻服务”的倾向,使护理工作始终处于边缘地位。“我们地位很低,病人当我们是伺候人的,医生当我们是干活的机器。”一家二级医院的护士小徐说,在很多人看来,护士是医生的“下手”,干的是最苦最累的活,没什么社会地位,但护士在医院的作用也很大。在美国,护士被认为是病人的发言人,而不是医生的佣人。

　　林兴凤认为,“重医轻护”的社会氛围也是造成护士离职率高和医院护士短缺的原因。而很多医院都存在“重医轻护”的思想,护士工作得不到重视,甚至有的科室的护士还担当护工角色。护士为病人付出辛勤劳动得不到应有的尊重,工资与福利待遇也相对较低。很多护士认为自己的工作没有发展前途,也就无心在这个行业干下去。

　　3

　　进医生挣钱,进护士不挣钱　一些医院不是招不到护士,而是考虑成本,控制人数

　　护士短缺是否意味着护理专业毕业生供不应求?对此,山东大学护理学院院长娄凤兰教授并不认同。她表示,山东省护理教育招生规模不断扩大,2009年山东省共招收护生21884人,“人头并不少”。“护士不够用就进人啊,但进人是要有成本的,一些医院的想法是:进医生挣钱,进护士不挣钱”。娄凤兰认为,医院经营成本的限制是导致护士短缺的原因之一。

　　孟利平说,医院虽然是公益医院,但也有经营指标,护士成本很大。以每名护士月薪3000元计算,医院多进100名护士,仅一年工资就是360万,如果算上各种保险投入以及培养费用,成本可能要翻几番。李振香表示,医院方面控制进护士的人数,不是招不到人,是因为成本太高。

　　娄凤兰介绍,医院使用大量的合同制护士,就是为了节约运营成本。医生有诊疗、开药的权力,能为医院产生经济效益,但护士的工作就算再辛苦,却不会直接在经济效益方面体现出来。一些医院为了减少人力成本,以低薪聘用合同制护士,形成了医院内一支同工不同酬的队伍,从而导致了护士队伍的不稳定。

　　“用精简护士的方法来节省支出,一方面导致护理人员更加紧缺,另一方面也影响了护校毕业学生的就业。”一家公立医院的护理部主任表示。在医院收益中,护士创造的价值占很少比例,这就是为什么很多医院不愿意增加护士人数的原因,因为医院投入大于产出。

　　并非是护理专业人员匮乏,而是医院不愿意用足护士。该护理部主任说,护士为医院创造的主要经济效益在于护理、注射、输液等方面。但护理、注射、输液费定价太低,一个护士干一天,为医院创造的经济效益仅为几十元,根本不足支付其收入。而用一个护士,每年医院至少要支付几万元,还不算培训继续教育等费用,护士创造的直接效益与其收入并不成正比。这样一来,医院当然不敢多用护士。

　　4

　　近几年护士学历专科明显多于本科　有些毕业后不能胜任工作,还得长期培训

　　娄凤兰最近正和同事在做一项关于山东省护理本科教育的研究,尽管最终的研究结果还没有出炉,但一些基本的数据还是反映出了当下护理教育的一些问题。

　　2009年,山东省共招收护生21884人,其中,本科生2118人,专科生19766人；2007年,山东省共招收护生14968人,其中,本科生1912人,专科生13056人。由此可见,近几年,我省护理本科招生规模稳步发展,但护理专科招生规模发展迅速,导致本、专科生招生比例失衡。

　　师资力量分布也不平衡。目前,我省本科招生院校共八所,分别是山东大学、山东中医药大学、滨州医学院、青岛大学、泰山医学院、济宁医学院、潍坊医学院和德州学院,另外还有25所专科招生院校和14所高职招生院校。各招生院校的师资力量差距悬殊,导致护理教育质量参差不齐。

　　1964年出生的孟利平回忆说,当时自己考上护校是很光荣的事情,因为当地没有几个人能考上,当时只有成绩好的孩子才可以上护校。但目前,“很多人不愿意上护校,考不上好大学的人才去上护校,这导致护士素质偏低”。

　　李振香也感慨,“护理学校毕业的人不少,但毕业后能胜任工作的人太少,需要长期培训。”她说,现在上护理学校的门槛太低,学校教育抓得不够,护理人员基本功不行,医院很大一部分精力都放在了培训上。

　　林兴凤举例,高素质的护士可以通过给患者洗头发现病症,而低素质的护士只是简单洗头而已。“护士短缺实际上是高学历、高素质的护理人员短缺”。

　　支招

　　提高护理费是可行之路吗　现在一级护理一天才9块钱

　　“护士的价值体现在病人入院到出院的各个环节,现在一级护理一天才9块钱,这不能体现护士的工作价值。”肖凌凤说。

　　目前,江苏省在试点的“无陪化护理”病区护理费用为一级护理90元/天,二级护理60元/天,三级护理30元/天。增加的费用主要用于病人的生活护理。而目前山东省一级护理的收费是每天9元。所谓一级护理,包括晨间护理、晚间护理、喂饭喂水、翻身拍背、卧位护理、排泄护理、擦浴洗头等。据中华护理学会的一项调查,按目前的定价水平,三级医院住院护理价格平均仅能补偿实际成本的10%。

　　出生于1977年的赵梅已经是济南市中心医院的一名护士长,她是提高护士护理费用的坚定支持者。她认为,提高护士护理费是对护士工作付出的肯定和尊重。

　　护理费提高会不会增加病人负担?肖凌凤建议要适度,“收费没有问题,可以有的医院实行,有的医院不实行,有的科室实行,有的科室不实行,科室有的病房实行,有的病房不实行,由患者自己选择。”李振香认为,护理工作付出与收入不成正比是导致护士流失的一大原因,“现行的物价政策技术上的东西没有体现,比如护理等。在不增加病人负担的前提下,别的方面降一下,护理费提一下。”

　　希望尽快解决同工不同酬　这样可以让合同制护士感到心理平衡

　　作为一名从业28年的老护理人,林兴凤建议,社会要重视护理工作,尊重护士行业。“同工同酬尽快得到解决,希望步伐快一点,措施有效一点。这样可以给合同制护士一种心理的平衡和被尊重感。”

　　“要重视专科护士的发展和护士职业生涯的设计,推出分层次管理,让她们看到一种晋升的希望,这是护士专业化发展的可行之路。”林兴凤认为,目前的护士职称体系和真正临床分层次管理并不相符。“分层次管理,即便护士年龄再老,她有经验,可从事专科专项工作,解决护理疑难问题,就像老医生一样有价值。”娄凤兰表示,目前医院对护士的使用上存在问题,“国外一直是分层次使用,这样才能发挥不同水平护士的作用。目前护士职业生涯规划很不明晰。”

　　娄凤兰说,医护是支撑医院发展的两条腿,目前的现状是医生这条腿粗,护士这条腿细,这样必然走不远。“国家政策方面要出台相关措施,医院也要给护士发展提供平台。”