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五峰县强化新农合稽查审核 深入开展新农合基金规范管理年活动
时间:2014-11-08 11:58:42来源:作者:柯静

为了把新农合基金规范管理年活动推向深入,五峰县合管办在三结合、三确保原则指导下,创新方法,多措并举,加强新农合稽查审核工作,取得了良好成效。

坚持访、查结合,确保稽查审核真实有效。组建新农合稽查审核工作专班,采取先暗访巡查再现场核查的方法,以定时或不定时的方式开展新农合稽查审核工作。稽查审核专班在开展综合稽查时不发通知、不打电话,先通过暗访巡查掌握真实情况后,再通知相关单位参与现场核查,根据暗访巡查发现的问题有针对性的进行现场指导和现场督办,结合薄弱环节共同研究下一步管理措施,确保稽查情况真实可靠,发现问题及时有效,指导整改有针对性。

坚持点、面结合,确保稽查覆盖不同层面。制定新农合稽查审核工作制度及实施方案,坚持随机抽查与定点督查并举,做到点、面结合,不留死角。该县要求每次综合稽查时,对全县所有乡镇及乡镇以上定点服务机构的覆盖率达100%;对数量较多的村级定点服务机构进行随机抽查时,坚持好差结合,以点带面,抽查的机构应具有代表性,每次综合稽查比例原则按照每个乡镇不低于20%随机抽取,全年的抽查覆盖率必须达100%。截止2014年8月中旬,已完成对全县96家新农合定点服务机构的稽查审核工作,覆盖率达到了66.2%。

坚持赏、罚结合,确保稽查审核公正公平。根据《湖北省新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》等规定,印发了《五峰新型农村合作医疗稽查审核实施办法》,建立了新农合稽查审核责任制,进一步严肃稽查审核工作纪律,明确了稽查审核的处理原则、情形及规定。同时,通过组建新农合病历审核管理专家库,有效提升了新农合病历审核管理工作的权威性,确保了稽查审核工作公正公平。在每次稽查审核工作结束后,全县通报情况并逐一送达问题清单,对执行较好的单位或个人进行通报表彰,对落实较差或者违反新农合管理规定的给予通报批评、责令整改、暂停定点、核减经费等相关处罚。截止2014年8月中旬,已责令整改定点服务机构13家,暂停定点医疗机构资格9家,共核减违规报销经费合计13.5898万元。

通过强化稽查审核管理措施,该县新农合工作保持了良好发展态势。截止6月底,参合农民住院政策范围内补偿率78%,住院实际补偿率62.73 %,例均住院费用与上年度同期相比下降了2.9%,新农合基金使用率43.3%,确保了新农合资金安全运行。

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