2014年，曾都区参合率稳定在99%以上，筹资总额达到1.6亿元，截至目前，政策内补偿率由60%提高到76%，全区新农合制度运行平稳。
优化补偿政策，引导合理就医。一是调整门诊统筹补偿比例。提高村、镇两级门诊统筹补偿比例5-10个百分点，引导参合农民基层就医，扩大受益面。二是提高住院医疗费用补偿比例。适当拉开不同级别定点医疗机构报销比例差距，促进分级诊疗、双向转诊，提高参合患者保障水平。
制定考评细则，实行动态管理。一是制定管理考评制度。根据各定点医疗机构近三年承担的业务总量和新农合基金筹集情况制定了总额预付基数，并与之签订服务协议，明确规定总额预付基数、补偿比例、目录外用药率、大型检查阳性率等考核指标，由新农合管理经办机构根据服务协议，严格对各定点医疗机构进行考核；二是制定特殊治疗、特殊检查补偿细则，大型检查、贵重药品使用申报制度和出入院标准，杜绝过度检查、过度用药、过度治疗。
加大监管力度，把好监督关口。一是不定期、随机抽查的形式加大现场核查力度。强化对门诊统筹基金的监管，组织专班入村稽查近300余次，查处村级卫生室违规补偿金额8万余元；加大对住院诊疗行为的核查力度。分观察和查阅两步进行，观察患者面貌是否与身份证相符，患者及家属的表情、配合度，住院卡及注射卡的内容。查阅病历及护士交班记录，对照患者主诉查看诊断、医嘱、治疗与实际是否相符。共组织核查专班突击检查医疗机构60余次，查处医疗机构违规补偿新农合基金350余万元；二是建立基金风险预警制度，每月及时对各医疗机构的使用情况进行分析和评估，提出书面意见，警戒医疗机构自律。
依托信息化建设，提升业务审核效能。一是通过新农合管理信息系统了解各定点医疗机构病源结构，杜绝以免费接送病人、免费治疗等不正当手段竞争病源；二是根据各定点医疗机构在实际运行中总额预付基数、补偿比例、目录外用药率、大型检查阳性率等考核指标不达标的问题，主动和医疗机构负责人进行沟通，分析问题存在的原因，督促定点医疗机构进行整改。三是镇办合管站依据新农合系统补偿数据开展定点医疗机构业务互审，交叉审核医疗机构报账的数据和相关资料，提出存在的业务问题，提升镇办合管站业务素质。截止8月底，共审核扣减医疗机构违规补偿新农合基金98.78万元。
通过综合采取多项措施，该区通过新农合基金监管得到加强，进一步规范了定点医疗机构医疗服务行为，保障了新农合基金安全运行，提高了当地参合农民的健康水平。
(曾都区卫计局 熊扬振 供稿)
| 评论 |
|
|
京公网安备 11010202007233号
