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让医改阳光温暖每个农民

时间：2009-12-04 13:46:28来源：作者：过客

     2005年以来，河北省石家庄市为解决农民“看病贵、看病难”，先后在全国首创了29项医疗惠民政策和措施，仅去年就为213万农民补偿医疗费用4.58亿元，在全国卫生行业形成了独具特色的“石家庄现象”：基本实现了提高人民健康水平、分担既定的经济风险、人民满意等医疗改革三大目标。
    新农合实现全覆盖，让农民得到更多实惠和便利
    石家庄市有600多万农村人口，占全市总人口的2/3。长期以来，农村医疗卫生条件差，乡镇卫生院大部分处于瘫痪状态。
    2007年，石家庄市委、市政府倾力攻克农民看病难问题。市财政拿出3800多万元专项补贴，将新农合覆盖到全市所有的17个农村县（市），农民参合率达到87.5%，在河北省率先基本实现全覆盖。
    但此时的新农合制度还不完善，参合农民看病被分为“县域内”和“县域外”两种情况：在“县域内”住院补偿比例为50%，起付线为200元；而到了“县域外”，补偿比例就降到30%，起付线提高到2000元。许多外出打工的农民因此不愿意加入新农合。
    2008年，石家庄市首创了新农合“一本通”制度，将原本在县域内就医才能享受的报销政策，扩大到全市所有同级定点医疗机构。石家庄市卫生局农村卫生管理处处长苏丽说：“以参合农民可报费用1万元为例，实施‘一本通’制度前，在县域外住院只能报销2400元；实施‘一本通’后，能报销4900元，多报了2500元，大大方便了外出务工、求学的农民。”
    “越来越多的农民离开故乡，出门闯荡，新农合制度必须不断完善，为农民带来更多的方便和实惠。”在此共识推动下，今年4月28日，石家庄市正式开通“参合农民域外就医‘出院即报’信息管理系统”，参合农民在定点医疗机构住院，只需持合作医疗证、身份证等证件，就可实现出院即报，补偿费用由定点医疗机构直接减免，再不必像以前那样，非得返回原籍地办理医疗费用补偿手续。
    石家庄市市长艾文礼介绍说，经过几年的努力，石家庄市新农合制度覆盖了91％的农民，有效缓解了农民“因病致贫、因病返贫”现象。有关部门组织的参合农民满意度问卷调查显示，参合农民100%对新农合制度感到满意。
    基层医疗机构“强身健体”，实现小病不出乡
    因为乡镇卫生院投入少，基础设施和设备跟不上，许多并不复杂的病也难诊治，于是患者日减，卫生院收入日降，医护人员纷纷外流。
    石家庄市卫生局局长闻宏海认为：农民“看病难、看病贵”的问题，与基层医疗机构条件落后有很大关系。要解决农民看病难、看病贵的问题，重点还必须放在基层医疗机构的建设和完善上。
    从2005年开始，石家庄市卫生局每年组织“医学专家大篷车”及“千名医师下乡村”活动，定期送医学专家下基层，派遣市级医院的医护人员对口支援乡镇卫生院，让城市优质医疗资源与农民看病需求实现最大限度的对接。截至目前，“医疗大篷车”已为农民义诊11万人次，1400余名城市医护人员对口支援了65所乡镇卫生院以及4所县级医院，为薄弱乡村医院送医、送药、送技术、送设备，大大提高了乡镇卫生院的诊疗水平。
    同时，为完善县、乡、村三级医疗卫生服务体系，石家庄市还按照强化县级、扶持乡级、巩固村级的思路，对全市220所？？？镇卫生院全部实施扶持改造，资助整顿村级卫生室，基本实现了“小病不出乡，大病不出县”。
    记者在灵寿县牛城乡卫生院看到，院内干净整洁，两层小楼里，内科、外科、儿科、住院部等一应俱全，X光机、B超、半自动生化检测仪这些新式设备不亚于县医院的装备。四邻八乡的群众慕名而来。
    对于这几年的变革，卫生院院长齐玉全不胜感慨：“以前，设备是‘老三样’（体温计、血压计、听诊器），环境脏乱差，农民都不来瞧病，卫生院只是个药房。”2004年，全院收入不到2万元，几乎都靠卖药。大夫每月收入不到400元，纷纷调离，最后整个卫生院只剩下3个人。而现在，这里每年接诊病人将近4万人次，一年的营业收入超过60万元。
    齐玉全分析乡卫生院的优势：卫生院的用药便宜，检查、手术的费用也远低于县级医院。以生孩子为例，在乡卫生院顺产只要500元左右，而到了县医院就需要上千元，如果到市医院或者是省医院则要超过2000元。“只要乡镇卫生院看得好病，农民就不会舍近求远跑到县医院、市医院。”
    大额医疗保险，撑起农民健康保护伞
    新农合虽然实现了广覆盖，但补偿比、封顶线和保障水平都比较低，尤其不能解决大病、重病造成大额医疗费负担的问题。在初步解决农民“看病难”之后，石家庄又将目光瞄向了“看病贵”。
    平山县曾做过专项调查，发现全县每年住院费用10万元以上的农民大病患者都在30人左右，许多家庭因此背上巨额债务，几年甚至几十年不能翻身，“因大病致贫、返贫”现象十分突出。
    为了让农民看得起病，2007年，石家庄市先在平山县试点，然后在全市推行大额医疗保险制度，力求探索出一条帮助农民减轻和解决大额医疗费用的新路子。
    石家庄市采用政府与人寿保险企业合作的方式启动这一改革。县财政每年为每名参合农民按3元的标准购买大额医疗保险，由保险公司对患大病农民给予补贴。大额医疗保险的起付线为6万元，参合农民在定点医疗机构就医可报销80%，最高赔付金额达15万元。
    “这6万元的起付线标准是经过调研测算的。”闻宏海说：“这个标准既能保证农民不被高昂的医疗费用所击垮，也不会‘撒胡椒面’，从而保障集中资金救助急需帮助的人。”
    2007年，平山县南甸镇曹峪村农民王志强因意外烧伤住进医院，前后共花掉21万多元医疗费。这一飞来横祸，使他原本就不富裕的家庭雪上加霜。但很快，一张10万元的大额医疗保险金支票就送到了王志强家中。再加上新农合按规定补偿的2万元，以及民政部门救助的１万元，他家获得13万元资助。妻子范新华谈起此事，热泪盈盈：“要是没有医疗保险，俺家的日子就真没法过了。”
    这种在政府监管之下“团体入保、个人受益”的新型商业化运作模式，不仅解决了患大病农民的费用难题，还促进了农民参加新农合的积极性。实施大额医保试点以后仅一年时间，平山县新农合参合率就提高5个百分点，达到了97%。
    去年初，石家庄市以市委市政府名义下发文件，全面推行大额医保。目前，已有10个县、市推行了大额医保制度，初步建立由新农合基本保障、医疗救助以及大额保险构成的医疗保障全覆盖体系。