——提高治疗费用补偿标准。一是提高住院和慢性病治疗费用封顶线。将住院治疗费用的封顶线由30000元提高到50000元,将慢性病治疗费用封顶线提高到30000元;二是提高各类补偿额封顶线。将各类补偿额封顶线由原28000元提高到50000元,将慢性病补偿额由原10000元提高到15000元;三是重新设定住院费用段别与补偿比例。住院起付线仍为200元,年度内只设一次。200-3000元、3000-20000元、20000-50000元段别补偿比例分别为:乡镇为60%、70%、80%,县级为50%、70%、70%,县外为40%、50%、60%,县外定点为50%、60%、70%。
——取消意外伤害核查制度。鉴于意外伤害的复杂性,考虑到乡镇核查的实际困难,从今年起,取消意外伤害核查制度,实行无第三责任人承诺制,参合患者意外伤害补偿结报必须具备完整的原始医学资料,对不具备完整原始医学资料的,不论任何情况,一律视为具有第三责任人,不予补偿。
——实行五保户看病“零费用”制。一是对五保户门诊医疗费用每人每年定额补助200元,用于日常门诊看病;二是对农村五保老人实行住院费用零支付,五保供养对象因病住院费用执行全报制,其中,乡镇卫生院的报销比例为80%,县级以上医院的报销比例为60%,剩余费用由五保对象所在乡镇先行垫付,再申报大病医疗求助予以解决,实现了五保老人看病不花钱,有效解决了他们看病难的问题。
——扩大农合门诊补偿范围。今年,把推进村级门诊统筹工作作为新农合的重中之重。在前期试点的基础上,精心制定了《设定病种门诊统筹补偿办法》。经过普查,将本地较为常见的13个病种纳入到门诊补偿,按门诊费用的30%进行补偿,每人每年封顶线为200元。将先期验收合格的125个村卫生室(站)纳入到第一批村级设定病种门诊统筹定点,占全县的40%,明年将扩大范围,基本实现门诊统筹全覆盖。
——加强信息网络规范管理。金寨县合管中心建成了县级合作医疗信息管理平台,实现了就诊磁卡管理。各定点医疗机构购置了必备的电脑与打印机,与中心建立了网络连接,县乡两级定点医疗机构的费用清单能够及时传送到中心数据库。全县所有定点医疗机构安装了医院HIS管理系统及村级门诊统筹结算系统,实现了医院HIS管理系统、村级门诊统筹系统与合作医疗管理信息系统的数据对接与传输,按照“谁受益谁负担”的原则,建成了县、乡、村三级“一网联”的信息化管理网络,提高了运行效率,降低了劳动成本。
——建立健全动态监管机制。将定点医疗机构的服务行为、服务质量、收费情况作为监管的重要内容,采取信息公开、举报、回访群众等方式进行全程监管,实行药品目录、收费标准、补偿政策公开,接受社会监督。推行定点医院准入退出动态管理机制,严格规范收费行为,从严控制目录外用药费用比例及次均住院费用增长幅度。今年,对2008年度超过规定自付比例及人次均住院费用的16家定点医疗机构进行了惩罚性处理,对违规款项进行了全额扣除,所有扣除资金全额转入新农合基金账户。
——拓宽县外定点垫付范围。不断创造条件,拓宽县外定点垫付范围,相继在六安市第二人民医院等5家省、市级医院及省外医院实行了即时垫付补偿,参合患者在县外定点医疗机构就能直接办理住院补偿手续,减轻了医疗机构的工作量,降低了结算成本,提高了工作效率,减轻了患者的负担,大大方便了就诊群众。(六安新闻网)
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