据人社部《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》，参保职工不论“跳槽”到哪里，医保关系都可“带着走”。但目前的现实情况是，医保关系“转得出，接得下，可操作”还是个难题。
　　我国已经进入老龄社会，退休职工不管是旅游、投亲或是投靠子女，都有异地就医的需求。在职职工无论是白领、蓝领，还是农民工都有医保卡全国、全省通用的需求，但现行的医保卡使用限制条件太多。参保职工们不禁要问：异地就医产生的医疗费用能否跨地区即时报销？

　　职工反映　异地即时结算难以实现

　　“老人来我这里居住，生病住院产生的费用却不能在我这里结算，实在是太不方便了。”省会职工刘良玉向记者反映，她的父亲是邯郸退休职工，常年居住在邯郸，医疗、养老等各种社保关系也都在邯郸，“我在石家庄工作并安家，父亲每年都会来石家庄住上一些日子。”刘良玉说，今年父亲像往年一样来她家住，4月底，她的父亲在一次外出时因头晕摔了一跤，导致股骨头骨折。“情急之下我们把老人送到了省三院进行了手术，到目前为止医药费已经花了5万多元。”刘良玉告诉记者，由于父亲的医保关系在邯郸，所以在石家庄住院期间的费用必须自己负担，“医生说，即使我父亲恢复得好，也得再过十来天才能出院，照目前的住院花费，至少还要两万多元才行。这几年不是一直在说异地就医可以直接结算吗？我和爱人都是工薪阶层，要是能即时结算一部分就好了。”刘良玉说。
　　对此，记者采访了邯郸市医保中心，该中心一位工作人员告诉记者，因为条件所限，异地就医产生的费用只能回参保地报销，而且，针对刘良玉父亲的情况，由于意外事故导致的骨折也不在邯郸市医保报销的范围内。“除非是在外地受伤或生病，而且在急诊抢救范围内（如中风、心梗等疾病），这样产生的医疗费用，才能通过医保报销。”该工作人员还强调，一旦发生上述情况，一定要在3日内打电话到医保中心进行备案，等到参保人回到邯郸后进行审核，才能进行结算。

　　记者调查　异地就医难在利益分割

　　记者在采访中了解到，像刘良玉父亲这样的情况有很多。在省会某企业上班的小刘告诉记者，因为长期伏案工作，他患上了腰椎间盘突出，在省会的医保定点医院看，效果不太理想，“一个朋友告诉我，北京某医院治疗腰椎间盘突出比较专业，我就想转到北京去看。”小刘说，当他提出转院要求时，主治大夫告诉他，转院要经过院领导的层层审批，程序繁多，而且对方医院也不一定能治愈。最终，小刘没能转院。
　　“这几年来，医院都在争‘医保定点’。”省会一位长期从事医保工作的医生告诉记者，对医院来说，争到的医保定点单位和定点人数越多，医院获得的利益就越多。为了保证既得利益，有的医院不愿意让医疗费外流，即使本院医生看不好的病也不轻易给患者转院。
　　记者从石家庄市医保中心了解到，目前，石家庄市内六区参保职工约87万，参保居民53万，随子女就业地常住的有11081人，因工作单位在外地常住外地的人员达9452人，城镇职工和城镇居民因病情复杂或加重，申请后经批准到异地就医的仅为600人次，而那些没有经过批准、希望到异地就医的人员就更多了。面对如此庞大的人群，其需求却得不到满足，对此，石家庄市医保中心主任助理李国伟解释道，如果职工在参保地以外的地区产生了医疗费用，由于职工的住院费用和门诊费用均从参保地医疗保险基金中解决，而除了参保地，外地无法为该职工承担报销医疗费用的责任。要解决该问题，一方面需要构建更大的医疗保险管理的计算机网络平台，另一方面需要为就医地开发和安装为各统筹地区参保人员异地就医及结算医疗费的应用软件，还要有统一的各统筹地区与就医地医疗机构的医疗费结算办法，这些都需要更高层次进行协调，目前上级已开始谋划这项工作，暂时还实现不了异地即时结算。

　　专家解答　异地就医存在几大难点

　　“执行政策难，医院监管难，核实查处难，这是目前异地就医即时结算存在的三大难点。”省人社厅医保处处长赵志岚表示，尽管省内各地市的药品报销目录相同，但是报销比例却不一样，而且职工参保地与就医地的政策也不尽相同，“比如张家口和石家庄，两地的职工收入不同，缴费标准不同，报销比例不同，如果张家口的职工在石家庄产生就医费用，无法按照石家庄的标准报销，自然就不能即时结算。”赵志岚说，这就在一定程度上限制了职工异地就医。另外，由于缺乏医保机构的监管，参保人员在异地就医时，容易遭到异地医院的过度医疗；同时，目前个别医院还存在造假现象。“由于各地医保中心的信息平台相对封闭，还不能进行有效联网，因此参保人在异地实际就医的情况无法进行有效核实，一旦遇到这些情况，就会造成医保基金流失。”赵志岚表示，为了保障医保资金的正常使用，避免有人恶意骗保，参保人在异地就医后，只能先现金支付再回参保地结算。
　　不过，赵志岚同时表示，目前制约职工异地就医，最主要的原因还是由于我省医保统筹层次低。据了解，目前我省医保统筹仅仅达到县级统筹的标准，这就意味着即使是辛集市的职工来石家庄看病，也不能即时报销。“真正的出路在于统筹层次的提高。”赵志岚说，这需要增加经费完善医保监控网络，同时增加经办人员力量。只有达到省级统筹，才能实现参保人凭卡在异地看病，只支付个人负担部分，其余部分则由医院与参保地直接结算，参保人无需先行垫付。

　　前景展望　异地联网破解就医难题

　　据了解，福建省在不统一医保政策、不转移医保关系、不改变待遇标准、不影响常规就医流程的前提下，通过实施全省医疗保险信息系统联网、搭建异地就医医疗费用稽核与结算平台、统一全省技术规范与业务流程等手段，实现了参保者省内异地就医费用实时结算，在一定程度上解决了参保人员异地就医费用垫付多、报销难、负担重及医保经办机构监管不到位等问题。据福建省人社厅副厅长赖诗卿介绍，该省累积投资1.7亿元用于医保信息系统建设，10个统筹区均建立了技术标准基本统一的医保信息管理系统。统筹区内网络接口统一、数据集中处理，定点服务机构通过DDN专线或DSL专线与当地医保经办机构联网。医保经办机构的所有业务均在信息管理系统上完成，市、县、乡三级联网，门诊、住院、药店购药全部持医保卡实时结算，清单与明细等实时传递，经办机构网上稽核。
　　而据人社部副部长胡晓义介绍，除福建外，江苏、云南、湖南等省份的省内异地就医费用实时结算工作也在推进之中。另外，人社部将推进参保地和就医地之间进行点对点的联网结算，以解决异地安置的退休人员结算不便的问题。