从8月3日起，只需自付150元“门槛费”，桑植县34万余参合农民在全县46个乡镇卫生院住院，都能享受“全报销”政策。

　　闻此消息，人们不禁要问：桑植县在哪？怎么这么有钱？其实，回答本身也是个疑问。因为桑植县是湖南的一个国家级贫困县。

　　一个国家级贫困县竟然搞起了全民免费医疗。胆量何来？办法何在？人们不禁想起神木县。当初神木免费医疗热情上演时，人们流露出的更多是羡慕，因为神木县是全国百强县。人家免费医疗的底蕴，可是真金白银啊！而如今，对于突如其来的桑植模式，人们只能无限惊讶。

　　据称，桑植模式的精髓在于“院财局管”。在桑植县，有一个专门的乡镇卫生院财务核算中心，对“全报销”所涉医疗机构进行收支两条线管理。固定两个账号，所有收入须进入卫生局指定账号，而支出必须经卫生局审核。

　　在这种模式下，医院即使想多赚病人的钱，也变得毫无意义，因为尽管收入的所有权还是归医院，但不合理的费用支出是不会得到审批的，相反，医疗机构这样做还有被查处的危险。因为按照规定，医务人员不按规定开药、擅自提高收费标准、重复检查等，都将受到严厉处罚。

　　我们承认，制度是桑植模式的保障。但桑植模式骨子里最真切的东西，是其朴素的初衷。正如该县医疗系统一位不愿透露姓名的负责人所言：“"全免费"医改其实全国都可搞，关键是看当地领导想不想搞”。此言恳切、真诚，一语击中了医改的命门。不可否认，医改之所以如此艰难，就是因为触及了一些人的既得利益。而正因为此，很多地方的领导不是“不想搞”，就是“不想先搞”。

　　据桑植县卫生局一位负责人透露，农民“参合”（缴纳30元）后，各级政府财政补贴（补贴200元）会在当年如数拨付给当地卫生局，但并不代表每个“参合”农民都会生病，这就确保了部分“参合”农民生病后住院所需的资金。同时，按国家新农合统筹资金政策要求，全年累积结余不能超过25%，也就意味着这笔资金的75%在当年必须要“花出去”。

　　至此，一个问题又出现了那些有大量农民“参合”却未试行免费医疗的地区，这笔统筹资金到底花哪里去了？而且不仅如此，顺着这个问题问下去，全国医保结余的处理情况又是怎样的呢？

　　去年5月21日，人力资源和社会保障部公布了2009年度人力资源和社会保障事业发展统计公报。公报显示，五项社会保险基金结余已近19000亿。其中城镇基本医疗统筹基金累计结存2882亿元。这些钱的出路在哪里？对此，管理部门一定会说出许多投资、保值的渠道，但不知他们想过没有，在民生普遍亚健康的状况下，大量的医保剩余代表着什么？

　　说到底，能不能报销，报销多少，能不能剩余，能剩多少，其实决定于我们的管理方式和为民服务的心态。在现在的情况下，我们需要做的，不是想方设法多收钱，想尽办法少花钱，把大量的结余当做工作业绩，而应该首先解决老百姓的健康问题。在收钱方面，要体现一个“降”字，最大限度地让利于民；在花钱方面，要突出一个“增”字，提高保障水平，充分发挥社会保障的减压阀作用。