开展公立医院改革试点，是医改五项重点任务之一。作为全国试点，鄂州进行的公立医院改革工作，目前正在深入推进中。

　　公立医院姓“公”，既为公立，自当公益。但是，公立医院回归公益，绝非简单地“政府加大投入”而已，这是复杂的系统工程。既要让群众不再看病难、看病贵，同时要保证医院平稳运行，维护医护人员的工作积极性，这是一

　　道难解的“三赢”课题。

　　本报记者走进鄂州探访，希望鄂州先行先试的改革路径，可供各地思考与借鉴。

　　鄂州是全国17个公立医院改革试点城市之一。这也是我省唯一的试点城市。

　　随着医改日益深入，鄂州的试点工作进展如何？8月，记者赴鄂州采访，探寻一座城市求索公立医院公益性回归的路径。

　　政府的驱动力

　　公立医院改革，无疑是医改的深水区。去年卫生部等五部委发布的《公立医院改革试点指导意见》，明确提出改革的指导思想，首当其冲就是坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位。“某种程度上，公立医院基本都活得挺好，但公益性体现得不够，这主要是体制性障碍使然。公立医院改革，更多来自外力驱动，目的就是实现公益性回归。因此，政府角色定位尤为关键。”鄂州市卫生局局长沙宜春说。2010年8月，鄂州由政府牵头成立公立医院管理委员会，集中行使公立医院发展建设战略、总体规划等重大事项的决策权，如审议医院固定资产投资项目、大型设备采购、医保偿付标准、人员岗位设置及财政补贴标准等，以保证对公立医院人、财、物的投入，并代表政府评议医院和院长。同时，在职能管理层面成立公立医院管理中心，以政府出资人身份，负责公立医院资产管理、财务监管和提出医院高管的聘任建议。

　　翻开数易其稿、反复论证的《鄂州公立医院改革方案》，对政府职责作了清晰的描述，包括公立医院服务体系建设、管理体制改革、完善治理机制、完善补偿机制、完善医疗机构分类管理制度、建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制、改革人事分配制度和推行医院惠民便民措施等八个方面。

　　开展医院院长“职业化”探索，是鄂州的亮点之一。

　　今年6月22日，从省人民医院聘任为鄂州市中心医院院长的王卫星正式到任。

　　此前，王卫星是省人民医院党委副书记。鄂州市委常委会研究讨论其任命时，全票通过。“市领导交给我的重要任务是，培养出一批具有院长之才的管理骨干。”王卫星信心满满。

　　重置医疗资源

　　8月18日，鄂州中医院康复室，患者小魏在护士协助下，认真做着康复训练。

　　小魏今年25岁，因下身瘫痪住院，是从武汉某三甲医院转院来的。“转回鄂州之初，最不放心的是治疗质量。”几个月的治疗没让小魏失望：“这里每次针灸半个多钟头，服务也好。在武汉一天得花1000多元，这里只收100元，负担轻多了。住院4个月，体重从45公斤恢复到了65公斤。”

　　在一旁指导小魏康复训练的医生操良松说，今后像他这样的转诊病人会越来越多。这是因为，武汉的同济、协和等6家部、省属医院，与鄂州4家公立医院签订了对口支援协议，重点帮扶鄂州公立医院建设临床重点专科，在人员培训、技术管理、双向转诊、远程会诊等方面提供援助。“近年来，我们加强同湖北中医药大学、省人民医院、省中医院的联系，着力培养医疗人才，成效初步显现。”鄂州市中医院院长邵义文说。

　　过去，因投入不足，硬件设施成为鄂州市公立医院发展的瓶颈。在全省三甲医院中，市中心医院规模最小，仅640张床位，总体诊疗环境低于全省三甲医院平均水平。

　　为此，鄂州市投资4亿多元用于市中心医院、市中医院和市妇幼保健院的基础设施建设。目前，市中心医院住院楼改扩建工程进入最后阶段，床位超千张的22层新门急诊综合大楼已动工；已竣工的中医院大楼飞檐斗拱，颇具传统特色；市妇幼保健院住院楼进行了翻修，医疗环境明显改善。

　　同时，推行新农合、城市居民医保、职工医保“三网合一”，打破城乡差别，合理分配医疗资源。该市投入4000万元改善乡镇卫生院办医环境，通过对口支援、分工协作，建立基础首诊制度，让更多专家到社区和农村满足居民就近看病的需求。市中心医院领办城南社区卫生服务中心，市中医医院领办南塔社区卫生服务中心，鄂钢医院领办鄂钢社区卫生服务中心和官柳社区卫生服务站。

　　邵义文介绍，鄂州中医院已连续派出5批医生到基层医院驻点，在凤凰街办南塔社区，创建国家级中医药特色社区卫生服务示范中心。

　　记者来到燕矶镇中心卫生院，见到正在输液的叶大爷。他说：“一般的病，都在这里看，不用往城里跑。而且，这里的报销比例比在城里高。”

　　提升就医感受

　　刘大爷到鄂州市中心医院住院后，医生按照脑梗塞的临床路径实施治疗。

　　医护人员按规定路径做完体格检查、完成各项辅助检查、阅读CT扫描结果后，进行了初步诊断，随后与病人家属沟通，决定初步治疗方案。

　　目前，刘大爷每天打点滴，辅以口服药物治疗。护士帮他更换体位、擦澡、洗头甚至剪指甲，密切观察病情。“他们服务真贴心到位啊！”刘大爷说，“临床路径的各个检查项目和治疗措施，医院都告诉了我。流程规范了，费用也降了，这两点让我很放心。”

　　据介绍，鄂州市改革医保支付方式，已在多家医院推行46个病种的临床路径，从制度层面倒逼医院控制成本，降低医疗费用。

　　同时，该市推广市中心医院的“冬梅护理”模式，实施全科、全程、全责护理服务，对病人整个就医过程提供亲情服务，让人性化服务覆盖全市医疗机构。

　　在鄂州市妇幼保健医院，以前病人候诊时连坐的地方都没有。现在，每个候诊点都有凳子坐，有水喝。医保手续直接在大厅快速办理，门诊大厅秩序井然。“实施医疗惠民措施38条，创建优质服务平台，大大提高了患者就诊舒适度。”鄂州妇幼保健医院院长马细东说。

　　鄂州，正航向公立医院改革的“破冰”之旅。市长韩进表示，医改是渐进的过程，公立医院改革任重道远，不能急于求成，要不断探索新办法、新举措，使人民群众真真切切感受到改革的成果。

　　【访谈】;

　　以创新促医改惠民

　　专访鄂州市市长韩进

　　“鄂州作为全国试点、全省综合改革示范区，要在探索医改机制和推进惠民措施方面，坚定不移地举全市之力继续下工夫。”鄂州市市长韩进接受本报记者专访时坦陈，以创新精神探索“鄂州能突破、湖北能推广、全国能借鉴”的科学发展经验，使命光荣，责任重大。“医改是重大的民生工程，也是转变经济发展方向的重大举措。”韩进表示，“为保障公立医院公益性回归、可持续发展，政府作为改革方案的顶层设计者，在其中应扮演主要角色。”“目前，鄂州市正按照体制改革和惠民同步进行的思路和工作方法，积极稳妥推进创新试点展开。”

　　具体而言就是实行管办分离，建立“三位一体”的公立医院管理模式。市政府成立公立医院管理委员会，对重大事项进行决策；组建公立医院管理中心，挂靠市卫生局，以政府出资人身份负责公立医院资产管理、财务监管和提出医院高管的聘任建议（目前中心已正式运行）；在公立医院设立理事会，理事会行使决策权，院长负责执行，医院管理层负责日常运营管理，医院职代会进行民主管理、民主监督。建立决策科学、运行规范的现代医院组织架构，形成产权清晰、权责明确的公立医院办医模式。在此基础上创新补偿机制，建立渠道多元、持续长效的经费保障体系；创新发展模式，建立城乡共治、资源共享的医疗服务体系；创新激励机制，建立奖优罚劣、人尽其才的人事分配制度；创新服务理念，建立流程优化、运转高效的惠民便民服务机制。

　　在推进体制机制创新变革的同时，围绕群众当前关注的突出问题，着眼降低群众医疗负担，全面推广惠民便民的措施。实施单病种付费、推行基本药物全覆盖、在基层医疗机构推行“5元门诊”、实行急救患者先诊疗后结算等38项惠民措施。全市城镇职工、城乡居民医疗费用即时结算率达100%，基层医疗卫生机构门诊次均费用为35.2元，住院次均费用为1097元，就医费用有所下降，看病贵的问题得到一定缓解。市民对基层医疗卫生服务的满意度为93%，基层医务人员对医改的满意度为95%。

　　百姓的认可和口碑预示着，公立医院的公益性正逐步回归。

　　韩进介绍，“医改过程中不可避免会遇到各种困难，鄂州目前的改革还只是一个初步的顶层设计，需要进一步完善。但通过近两年的改革实践，我们更加坚定了信心，对未来也做好了准备。”

　　【现场】 ;

　　一所乡镇卫生院里的笑声

　　付保国是鄂州市鄂城区燕矶镇松山村八组的村民，由于脚伤，大清早就赶到镇卫生院打点滴。“现在医药费很便宜，一瓶吊水只花了17元。”付保国笑着说。

　　付保国边说边从兜里掏出医保证给记者看，“就是这个证，有了这个证就有新农合报销。以前一针需要花掉四十多元，现在便宜多了。不仅药费便宜了，卫生院的环境也比以前好多了，还可以住院。”付保国的笑容中带着满意。

　　燕矶卫生院的原址在江边，破旧不堪。2007年，由政府投资数百万元搬迁到镇区，占地面积16亩，开放病床60张，服务人口5.1万人。

　　搬迁后，卫生院的医疗环境改善，治疗水平也得到了提升。卫生院院长李玉平表示，“现在实行基本药物制度，相当于以药养医。实行零差价之后，药品上我们一分钱都不赚。”

　　李玉平告诉记者，实施基本药物制度对医务人员收入的影响并不大。现在医务人员的基本工资靠医院的诊疗、服务、手术等收入来发放，绩效工资则由财政按编制补贴。医务人员观念由此转变了，老百姓也更放心地在家门口就医。

　　据了解，2010年该院就诊人次19117人，比上年同期增加5919人；住院平均费用1102元，比前年下降30%；门诊平均费用28元，下降35%。药品销售收入102.7万元，比前年同期的218.6万元减少115.9万元，实际让利群众103.1万元。

　　【呼声】;

　　改革需要多方互动

　　访鄂州医改专家组成员郭辑

　　郭辑，鄂州市中医院院长助理，市公立医院改革委员会专家组成员。

　　接受记者采访时，郭辑表示，医改的目标是维护公益性、调动积极性、体现惠民性。公立医院是社会卫生服务的公益机构，但以往因投入不足，不得不通过盈利来维持生存。建立通畅长效的投入保障机制，完善出资人制度，让公立医院远离过多的市场化因素，回归公益性的轨道，是公立医院在改革中的几个关键点。

　　目前，鄂州市建立城乡医疗共同体，合理分配医疗资源，使老百姓少跑路，不花冤枉钱；省城的6家大型医院对口支援，使鄂州4家公立医院的重点专科建设、人才培养和管理体制建设步入正轨；医院内部绩效考核的“一杠一薪”制，调动了医护人员的积极性，进一步增强了服务意识。

　　郭辑认为，公立医院改革不可能一蹴而就，需要不断探索。现有的基本药物招标制度、药品顺价加成等关键性问题，仅凭一地之力，很难推进。另外，医改实践还需多方互动，政府要在医疗投资体制和补偿机制上进一步推进改革，促进绩效、分配、监督、服务流程等方面的制度完善，并引导群众转变就医观念，积极参与医改。

　　【心声】;

　　一位“空降”院长的决心

　　在鄂州市中心医院院长办公室，具有学者气质的王卫星热情地接受了记者采访。“来的时间不长，主要是调查研究，情况摸得差不多了。我对新使命充满信心。”王卫星开门见山。

　　从1997年起，王卫星先后担任省人民医院院长助理、副院长、副书记。今年6月，受聘为鄂州市中心医院院长。

　　王卫星的“空降”，是鄂州市推行公立医院院长“职业化”的第一步。尽管他仍保留了省人民医院党委副书记的职务，所谓的“职业化”还不够彻底。

　　到鄂州就任前，王卫星甚至没有到鄂州进行过一次最基本的“探营”。

　　“机会摆在面前，我没有犹豫。摸惯了手术刀，这次要把改革之刀挥向整所医院，特别兴奋。”王卫星说。

　　这项新工作的重中之重是什么？

　　王卫星回答时也没有犹豫：提高医疗质量。

　　原因是，鄂州的重症病人转诊率在全省各市州中最高。这说明，作为全市最好的中心医院，从医疗环境到诊疗水准，都有待提高。

　　“确保临床医疗水平，是公立医院改革的基础，是公立医院确立公信力、保证生存的基本条件。在此基础上，才能进而研究医院管理上水平的问题。”

　　为此，王卫星提出两个针对性措施。首先，规定所有临床科室的科主任，每周必须有一个下午全程驻房，了解病人情况，组织科室的治疗方案讨论；其次是全院每周一晚集中开展理论和业务学习。

　　“心要静、不要浮，找准参照物和目标，一项技术一项技术的来。找出差距后，再派人到大医院学习，或者请专家到医院来指导。”

　　王卫星的任期为3年。

　　他的目标是：3年之内使中心医院的诊疗水平提高一个档次，让鄂州患者能够放心地就近诊疗；建成新门诊大楼，改善诊疗环境；建立较完善的医患纠纷调解机制；培养一批业务专才和管理人才。