随着新的医疗卫生体制改革不断推进，县级公立医院的各种矛盾日渐凸显。如何加强县级医院医疗收入管理，防止收入流失，提高医疗卫生资源的使用效率，解决群众看病难、看病贵的问题，是值得深入研究的一个重要课题。

　　原因分析

　　医疗收入流失是一种经济现象，在这个表面现象的背后，存在着一系列值得探索的内在原因。

　　一是观念上的模糊。由于我国长期实行高度集权的计划经济体制，人们的传统观念认为公立医院属于公有，公立医院的宗旨是救死扶伤，发扬革命人道主义精神；医院不以盈利为目的，有钱治病，无钱也要治病，这才能体现社会主义制度的优越性；还有的人认为医疗制度改革改来改去，群众看病难、看病贵的问题不但没有解决，反而越来越难、越来越贵；也有人认为，医疗制度改革是维护医院既得利益，钱都被医院赚了等等。由于这些模糊认识的影响，导致了医院医疗收入的流失，成为公立医院改革发展的难题。而县级公立医院收入又相对有限，其发展显得更加艰难。

　　二是权益上的冲突。我国实行的多元化经济体制，冲破了原有的僵化模式，调动了各个经济单位发展自身的积极性，但同时也使本位主义、部门利益和个人主义等消极因素得以滋长。表现在维护自身利益上，有的人专门钻制度空子，同现行政策进行较量和博弈。只要制度上有隙可乘，就有人敢打擦边球，甚至铤而走险，不择手段地损害国家权益。

　　三是制度上的缺陷。我国现行的医疗收入管理办法，只是对收入的记账处理作了一些规定，而对于不按制度办事，违反医院收费管理规定，恶意逃债和拒不付款的行为如何处理，目前还没有规范性政策和制约措施。另外，对于“三无人员”和重大事件的医疗救助，政府尚未制定相关政策，建立专项救助资金（基金），专项用于实施紧急救助。

　　制止医疗收入流失的对策建议

　　我国的《医疗会计制度》，从建立到现在，走过了近二十年的历程。从研究到建立，到不断完善，是一个质的飞跃过程。新的制度贯彻之初，出现部分收入流失，是一个不可避免的问题，但必须引起各级政府和医疗管理部门的高度重视。从根本上讲，堵住医疗收入流失漏洞，对于加强公立医院财务管理和绩效管理，对于推进公立医院改革，和减轻国家财政负担都具有十分重要的意义。我们认为，解决这个问题，必须从以下几点抓起：

　　一要加强财经法律法规的宣传学习。为了贯彻和执行好国家财经法律法规和政策，维护国有资产的安全完整，堵塞管理漏洞，医院管理层和广大职工应认真学习《会计法》《价格法》《医院财务制度》《湖南省非税收入征管条例》等法律法规，不断提高政策理论水平。

　　二是要进一步完善监管制度。建议有关部门对如何制止医疗收入流失问题作专题研究，不断完善相关制度，遏制人为因素导致各种收入流失。对违反医院收费管理规定，恶意逃债和拒不付款的行为，政府和医院主管部门要从经济、行政及法律等方面，落实制约措施，确保公立医院权益不受侵蚀。对于“三无人员”和重大事件的医疗救助，政府要在调查研究的基础上，尽快制定有利于调解医患纠纷，有利于医院建设发展的相关政策，建立专项救助资金（基金），专项用于特困人群等方面的紧急救助。

　　三要建立全过程成本控制体系。医院成本对象按经济内容及用途分为医疗支出、药品支出、管理费用；但医疗服务具有不确定性，每一项医学技术和服务的提供会因患者对医疗服务的需求时间、方式选择、应用程度不同，而使医疗服务的成本有所不同。因此要形成一个从上到下、从领导到职工、从机关后勤到临床医技，全员全方位全过程参与的成本核算控制体系，这是医院推行全成本核算的前提。只有强化成本核算和控制，才能有效降低医疗服务成本。

　　四要将医院收支逐步纳入非税管理。新医改方案主要是将加大对公有医院的财政投入，逐步实施药品零差价，这是对财务制度和经济管理水平的重大考验，医院必须提升管理水平，调整收入结构，尽量降低药品收入和卫生材料收入在整个收入中的比例，提高医疗技术服务收入比例，这样既可以降低病人费用的负担，又可以提高医院收入的含金量，合理合法地组织各项收入。由于加大了财政拨款，医院“公立”性质进一步强化，要使党和政府的关怀最大限度惠泽于民，那么医疗支出就更应严格把关。财政、非税部门要认真担负起从收入项目管理、票据管理、资金收缴管理到会计成本核算及各项支出管理的重大责任，最大限度减少医院滥收费、滥处方的不良行为。