山西省将对新型合作医疗制度运行进行调整-地方举措--中国农资供销网

山西省将对新型合作医疗制度运行进行调整

时间：2009-10-23 16:18:43来源：[标签:出处]作者：过客

　　农民只需交10元钱，在患大病的时候就可以报销相当一部分医疗费用。新型合作医疗制度试点在我省启动运行近一年，15个试点县共有237.9万人参加了这种合作医疗形式。截止到目前，已有130万人受益。　　然而运行中，各试点县也出现了一些问题。通过15个县的报销费用统计，可以看出目前合作医疗基金沉淀较多，住院医药费用支出太少，没有体现互助共济、大病统筹为主的原则。　　针对这些问题，9月9日上午，省政府、省卫生厅决定在保证基金适度结余的基础上，考虑对试点方案进行调整，扩大覆盖面和试点范围，力争明年使全省新型合作医疗覆盖率达到20%，覆盖人口达到400万，以后每年扩大10%的覆盖面，到2010年实现基本覆盖。　　降低起付线 　　目前起付金额太高，减少了农民受益面，形成基金沉淀。应适当调低不同医疗机构的起付线，降低报销门槛，解除农民小病拖、大病扛的畏惧就医心理，引导农民理性选择就医方向。　　提高封顶线 　　目前15个县的封顶线普遍较低，解决不了农民因病致贫、因病返贫的问题。各地要适当提高报销的封顶线，原则上封顶线应不低于1万元。　　调整设置比例 　　目前15个试点县的个人账户设置比例太高，有5个县个人账户为15元，3个县为12元。结合我省实际情况，考虑个人账户原则上定为10元左右。另外将设立1.5—2元的健康保健基金和1.5—2元的风险基金，既能让所有参加合作医疗的农民得到一定的体检和健康保健服务，又可确保资金安全，规避风险。　　增加大病患者的报销份额 　　适当调整不同层次医疗机构间的报销比例。一些试点县报销比例方案设计不尽科学，有的方案缺乏对病人流向的合理引导，导致县以上医院住院费用补偿过多，削弱了县乡医疗机构业务发展。有的方案缺乏对大病的倾斜，未能体现大病统筹的原则。因此调整后的报销比例将采取逐级递减、费用递增的方法，在县以下医疗机构就诊报销比例较大，住院费用高的报销比例增大，增加大病患者的报销份额。　　简化报销程序 　　目前住院费用的补偿，除两个试点县采取出院时直接减免的方式外，其余县仍采取住院费用先付后补的方式。实践证明，这一方面会增加农民因出院费用审批报销的交通、误工等间接经济负担；一方面也会因为医生的不负责任，将部分不合理的费用转嫁到农民身上，增加农民的直接经济负担。　　各县要简化报账程序，在县及县以下医疗机构就诊，可先由定点医疗机构初审并垫付规定费用，再由定点医疗机构定期到县经办机构核销，如有大处方、滥检查费用可拒付。继续实行先付后补的，要完善经办机构管理，缩短报销时限，使农民可随时兑付。　　扩大覆盖面和试点范围 　　现有试点县中，有6个县农民覆盖率低于80%，可进一步扩大覆盖面，使更多农民受益。省政府决定选择原本中央资金不予资助的21个区中的3-5个区进行自费改革，实行农民自筹不低于15元、省级补助6元、市区两级不低于15元的筹资比例。本报首席记者