新农合不予补偿应书面说明原因

和合

各地新型农村合作医疗章程一般都规定了一些不予补偿的情况。有人到合作医疗经办机构办理报销，因不符合规定，就得不到补偿。对于不给予补偿的原因，有的经办人员能够向当事人说清楚，得到理解；有的经办人员不能说清楚，或者当事人不接受解释，就会引发矛盾，有的人还会向上投诉。

合作医疗是一种制度，既然是制度，就会有些限制条件，这些条件不是针对哪个人的，但一旦发生某人身上，往往会有些意见。作为合作医疗主管部门或经办部门，工作的目的就为群众办事，为群众服务，即使对不符合报销补偿规定的，也要说清楚、讲清楚。对待群众，不能摆一副遵守制度、符合规定就无错的样子，不能态度生硬，需要做必要的解释和宣传工作。

不予补偿也要有制度。现就这一问题提点个人看法：

首先是向群众说明不予补偿的原因或根据，如果依据清楚，当事人接受，就不需要书面说明。

如果当事人不接受解释，主管部门或经办机构应作出不予补偿的书面说明。因为不予补偿涉及群众利益，会产生法律关系。也不排除经办机构或经办人员由于对问题的错误判断，对当事人的要求作出不予补偿的处理。因此，不予补偿必须要有明确的理由，而且必须要有主管部门或经办部门的正式意见。这个说明书可以使用“新农合不予补偿答复”的形式，采用表格式，栏目分基本情况、审核意见、经办人签名等，盖报销审核专用章。“新农合不予补偿答复”表的格式由县级新农合主管部门设计，统一印制。

当事人如果还有异议，可以凭“新农合不予补偿答复”向新农合主管部门或上一级主管部门反映意见，或申请行政复议，或向法院起诉。

这样处理，一方面可以保护参合人员的合法权益，给当事人一个申诉的机会，对参合人员真正负责；另一方面，也要求主管部门要有严格的制度，要求经办机构、经办人员更加严格遵守制度规定。

个人看法，供大家参考。