治疗手段

 

 

 

对症支持。

 

 

 

　　对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。

　　对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

 

药物治疗。

 

 

 

　　1。抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d， 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。瑞乐砂，其作用是藉由抑制流行性感冒病毒的神经胺酸酶活性，而达到抗病毒的效果。瑞乐砂（Relenza）的新药，是第一个FDA证实能够同时针对A型、B型流感的吸入性治疗新药。流感疫苗是“预防”，流感新药则是“治疗”，与以往的流感药物不同的是，瑞乐砂的主成分Zanamivir是一种神经胺酵素抑制剂，病毒在呼吸道中需要神经胺酵素的作用，才能散播开来，一旦神经胺酵素被瑞乐砂加以抑制，病毒便无法在呼吸道内扩散，因而解决流感病毒问题。

　　2。抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。

 

中医辨证治疗。

 

 

 

　　1。毒袭肺卫。

　　症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽，有些并伴有头晕。

　　治法：清热解毒，宣肺透邪。

　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

　　常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

　　2。毒犯肺胃。

　　症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。

　　治法：清热解毒，化湿和中。

　　参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

　　3。毒壅气营。

　　症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

　　治法：清气凉营。

　　参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

 

甲型H1N1流感，精油防护小配方（注意！仅供参考！）

 

 

 

　　一、芳香喷雾的制作

　　1、材料准备：

　　（1）精油准备：茶树、尤加利、柠檬、柠檬香茅、丁香；

　　（2）原料准备：100ML空瓶（最好是带喷雾头），蒸馏水：90%酒精=4：1，即75毫升蒸馏水，25毫升酒精

　　2、制作步骤：

　　（1）把空瓶洗净、风干、备用；

　　（2）把蒸馏水和酒精按比例配好到入空瓶，依次滴加上述5支精油各3滴，充分摇匀；

　　（3）喷洒在室内空气中，以达到净化空气、消毒杀菌的作用。

　　二、芳香精油涂抹法

　　1、材料准备：

　　（1）材料：30ML空瓶，荷荷芭油30ML

　　（2）精油：尤加利6滴+柠檬5滴+百里香4滴+丁香3滴+荷荷芭油30ML

　　2、使用方法：每天涂抹在鼻翼处、喉咙处，增强免疫能力，保持呼吸畅通。

　　三、室内薰香

　　1、材料准备：一盏薰香灯、或一碗热水；

　　配方：柠檬香茅2滴+佛手柑2滴+杜松2滴

　　茶树2滴+百里香2滴+迷迭香2滴

　　丁香2滴+尤加利2滴+薰衣草2滴

　　2、使用方法：每天薰香一次，保持呼吸畅通。

　　四、芳香口罩：任选茶树、尤加利、柠檬、迷迭香其中一种，滴一滴在口罩上，防卫人体之气，增强免疫力。

　　五、价值：虽然成本可能高了点，但足以起一定的预防作用，气味也好闻。不能代替药物。

　　

甲型H1N1流感诊疗方案第三版研究制定

 

 

 

　　中国网10月13日讯 记者从卫生部获悉，为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》，2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009）123号)同时废止。

 

 

 

 

甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)

 

 

 

　　本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

 

 

 

　　　一、病原学

 

 

 

　　甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

 

 

 

　　二、流行病学

 

 

 

　　(一)传染源。

 

 

 

　　甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

 

 

 

　　(二)传播途径。

 

 

 

　　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

 

 

 

　　(三)易感人群。

 

 

 

　　人群普遍易感。

 

 

 

　　(四)较易成为重症病例的高危人群。

 

 

 

　　下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。

 

 

 

　　1.妊娠期妇女；

 

 

 

　　2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；

 

 

 

　　3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)；

 

 

 

　　4.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)；

 

 

 

　　5.年龄≥65岁的老年人。

 

 

 

　　　三、临床表现和辅助检查

 

 

 

　　潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。

 

 

 

　　(一)临床表现。

 

 

 

　　通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

 

 

 

　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

 

 

 

　　可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。

 

 

 

　　病情严重者可以导致死亡。

 

 

 

　　(二)实验室检查。

 

 

 

　　1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。

 

 

 

　　2.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

 

 

 

　　3.病原学检查：

 

 

 

　　(1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

 

 

 

　　(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。

 

 

 

　　(3)血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

 

 

 

　　(三)胸部影像学检查。

 

 

 

　　合并肺炎时肺内可见片状阴影。

 

 

 

　　　四、诊断

 

 

 

　　诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

 

 

 

　　(一)疑似病例。

 

 

 

　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

 

 

 

　　1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。

 

 

 

　　密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

 

 

 

　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区，出现流感样临床表现。

 

 

 

　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。

 

 

 

　　对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。

 

 

 

　　(二)临床诊断病例。

 

 

 

　　仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。

 

 

 

　　甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

 

 

 

　　在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。

 

 

 

　　(三)确诊病例。

 

 

 

　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

 

 

 

　　1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；

 

 

 

　　2.分离到甲型H1N1流感病毒；

 

 

 

　　3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

 

 

 

　　　五、重症与危重病例

 

 

 

　　(一)出现以下情况之一者为重症病例：

 

 

 

　　1.持续高热＞3天；

 

 

 

　　2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

 

 

 

　　3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

 

 

 

　　4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

 

 

 

　　5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

 

 

 

　　6.影像学检查有肺炎征象；

 

 

 

　　7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；

 

 

 

　　8.原有基础疾病明显加重。

 

 

 

　　(二)出现以下情况之一者为危重病例：

 

 

 

　　1.呼吸衰竭；

 

 

 

　　2.感染中毒性休克；

 

 

 

　　3.多脏器功能不全；

 

 

 

　　4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

 

 

 

　　六、临床分类处理原则

 

 

 

　　(一)疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

 

 

 

　　(二)临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

 

 

 

　　(三)确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。

 

 

 

　　七、住院原则

 

 

 

　　根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。

 

 

 

　　(一)优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科(ICU)治疗。

 

 

 

　　(二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。

 

 

 

　　(三)高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。

 

 

 

　　(四)轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。

 

 

 

　　八、治疗

 

 

 

　　(一)一般治疗。

 

 

 

　　休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

 

 

 

　　(二)抗病毒治疗。

 

 

 

　　研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

 

 

 

　　对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。

 

 

 

　　对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

 

 

 

　　奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

 

 

 

　　扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。

 

 

 

　　(三)其他治疗。

 

 

 

　　1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。

 

 

 

　　2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

 

 

 

　　3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

 

 

 

　　4.合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。

 

 

 

　　5. 对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

 

 

 

　　对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml(或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量)，静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。

 

 

 

　　(四)中医辨证治疗。

 

 

 

　　轻症辨证治疗方案

 

 

 

　　1.风热犯卫

 

 

 

　　主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

 

 

 

　　舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

 

 

 

　　治法：疏风清热

 

 

 

　　基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g

 

 

 

　　桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g

 

 

 

　　薄荷(后下)3g 生甘草3g

 

 

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

 

 

 

　　加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；

 

 

 

　　咳嗽重加杏仁、枇杷叶；

 

 

 

　　腹泻加川黄连、广木香；

 

 

 

　　咽痛重加锦灯笼。

 

 

 

　　常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。

 

 

 

　　2.热毒袭肺

 

 

 

　　主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

 

 

 

　　舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

 

 

 

　　治法：清肺解毒

 

 

 

　　基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g

 

 

 

　　生石膏(先煎)30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g

 

 

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

 

 

 

　　加减：便秘加生大黄；

 

 

 

　　持续高热加青蒿、丹皮。

 

 

 

　　常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

 

 

 

　　重症与危重症辨证治疗方案

 

 

 

　　1.热毒壅肺

 

 

 

　　主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。

 

 

 

　　舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。

 

 

 

　　治法：清热泻肺，解毒散瘀

 

 

 

　　基本方药：炙麻黄5g 生石膏(先煎)30g 杏仁10g 知母10g

 

 

 

　　鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g

 

 

 

　　浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g

 

 

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

 

 

 

　　加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；

 

 

 

　　抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；

 

 

 

　　腹胀便结加枳实、元明粉。

 

 

 

　　常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。

 

 

 

　　2.气营两燔

 

 

 

　　主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。

 

 

 

　　舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。

 

 

 

　　治法：清气凉营

 

 

 

　　基本方药：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g

 

 

 

　　丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g

 

 

 

　　瓜蒌30g 生石膏(先煎)30g 栀子12g

 

 

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

 

 

 

　　加减：便秘加生大黄；

 

 

 

　　高热肢体抽搐加羚羊角粉。

 

 

 

　　常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。

 

 

 

　　注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。

 

 

 

　　九、出院标准

 

 

 

　　1.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。

 

 

 

　　2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

 

 

 

　　社区防控甲流不妨补点维C（预防甲型H1N1流感）

 

 

 

　　随着甲型H1N1流感疫情在全球继续扩散和第二代病例的出现,公众对于甲流的关注度大为提高,社区居民如何防控?营养学家、上海交通大学医学院营养系副主任蔡美琴教授近日建议,市民可在流感季节适当补充维生素C。

 

 

 

　　蔡美琴教授介绍,研究发现,大剂量维生素C可提高机体的应激能力,促进免疫细胞的活性,已被广泛用于多种疾病的辅助治疗,以及健康人对疾病的预防。作为一种水溶性的抗氧化剂,维生素C能破坏病毒的核酸成分,并有助于提高免疫细胞的噬菌能力,减轻病毒对体内细胞的侵害。

 

 

 

　　目前市面上的维生素C补充剂种类繁多,经常让消费者挑花了眼。若想要达到增强抵抗力的目的,应服用较大剂量的维C来保证效果。“不同剂量的维生素C所达到的保健目的也不尽相同。小剂量维C(60毫克至100毫克)是营养剂量,用于平衡人体每日营养需求；而较大剂量维C(500毫克至1000毫克,如力度伸)才是能够提高机体抵抗力、预防疾病的免疫剂量。”