目前，江苏参合农民大病报销实况究竟如何？他们有何新期盼？记者就此进行了调查。

　　政府主力“买单”，参合农民住院负担普减四成

　　金坛市直溪镇乌甲村81岁的许彩凤老人因冠心病发作住进镇卫生院，一个多星期花了2011.3元，因为参加了新型农村合作医疗，出院时报销了883.5元，报销比例为43.9%。老人家属直夸：“合作医疗真帮了农民大忙。”

　　看病全靠个人“买单”，曾是广大农民不堪承受的负担。省卫生厅农卫处处长夏迎秋介绍，新型农村合作医疗作为省委省政府减轻农民看病负担的“重头节目”，2003年开始试点，2004年全面推开，2005年全省所有县(市、区)全面建立了新型农村合作医疗制度，比全国提前3年实现全覆盖目标。截至2008年底，全省参加新农合人口达4454万人，参合率稳定在95%以上，连续四年位居全国第一，实际补偿比达到39.26%，居全国各省之首。今年，全省13个市农民参加新农合的比例全部达到98%以上，人均筹资从上年的124元增加到138.6元，其中各级财政补助占70%-80%，参合农民个人交费占20%-30%。一季度，参合农民患者住院补偿比平均达到39.46%。

　　大病报销6万元，“封顶线”看起来很美

　　“从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸”，是新农合制度的一项基本原则。

　　江苏省参合农民大病报销“封顶线”，2008年即从上年的3万元提高到了6万元，按照当年全省农民人均纯收入7357元计算，已提前一年达到并超过国家规定的“2009年新农合封顶线提高到当地农民年人均纯收入6倍”的要求。然而，记者在调查中发现，生大病的农民实际报销比例并不像“设计比例”那么动人，6万元“封顶线”只是看起来很美。

　　以苏北一个大市为例。2008年该市设定参合农民住院补偿额最高为6万元，1万元以内部分补偿60%，10001-30000元部分，补偿65%；30001元以上部分补偿70%。然而，实际上，那些必须到省市大医院住院的大病患者，报销费用多达不到“设计比例”，个人实际负担依旧沉重。该市参合农民王亮，一场大病花去17.82万元，其中7.18万元在可报销范围，实报4.0255万元，个人自付费用为13万余元。苏中、苏南也存在同样问题。56岁的金坛市岸头镇参合农妇朱菊贤，因鼻咽癌两次到省城住院治疗，一共花去6万多元，报销近2万元，个人自付费用为4万余元。

　　大病报销“封顶线”为何只是“看起来很美”？苏北一位卫生局长解释，这其中，既有可以理解的因素，也有需要加强控制的因素。这位局长介绍，为了将新农合的有限资金用在“刀口”上，各地均制定了一系列控制新农合费用的措施，其中很重要的一条就是用经济杠杆鼓励参合农民“就近解决问题”，必须到县以上大医院住院的，则抬高报销“门槛”，同时降低补偿比例。具体地说，在乡医院住院报销比例最高，县医院次之，省市大医院住院费用报销比例要比县乡医院低20%-30%。另一个不可忽视的因素是，目前新农合定点医院普遍只限于县乡两级，而省市大医院尚未列入定点范围。参合农民到这两级大医院住院，检查、用药、治疗普遍处于“零控制”状态，因而相当一部分费用都不在报销范围，得由患者自个儿“买单”。如此，便出现了大病花费很高、实际报销比例却较低、个人负担很重的情况，6万元的“封顶线”便可望而不可及。

　　参合农民大病“减负”的确还有潜力可挖

　　70岁的朱千志是如皋市桃园镇参合农民，2008年因食道癌到南京大医院治疗，花去医药费40236.34元，实报1.3万元。朱老先生由衷地向记者表示：“参加新农合个人只交了20元就能报一万多元，实在是很不错了。”不过，他也坦言，由于其余2万多元还得自己掏，家里经济负担不小，目前日子过得拮据。参合农民普遍希望大病报销比例能够“节节高”。

　　那么，这种期盼切合实际吗？记者通过调查了解得知，减轻参合农民大病负担，的确尚有潜力可挖。

　　潜力一：尽快将省市大医院列为新农合定点医院。“定点医院”意味着医疗费用会受到刚性约束，比如我省各地对县乡两级新农合定点医院都有严格要求：所用药品90%应在《基本药物目录》范围之内，对不告知或未经同意使用目录外药品，超出部分的补偿由定点医疗机构自付。此项规定有效遏制了定点医院的不规范医疗行为。目前，省市大医院普遍尚未进入新农合定点行列，这是参合农民到这一级别医院就医“花钱多、报销少”的一个重要原因。

　　潜力二：确立稳定合理的新农合筹资比例。“以收定支”是新农合补偿准则，筹资标准的高低直接关系到参合农民大病报销比例。一位对新农合制度颇有研究的业内人士在接受采访时指出，城镇职工医保人均筹资标准，目前普遍占职工工资总额的10%左右，新农合当然还不具备与之看齐的条件，但确立合理的筹资比例则是完全可以做到的。“按照财政拿大头、农民出小头的筹资模式，新农合筹资标准确定为农民年均收入的3%左右(今后再根据实际情况调整)，既合乎相关各方财力，又可以让参合农民得到更多实惠。”目前，全省各地新农合筹资的标准从100元到300元不等，但普遍未达农民年均纯收入3%的比例，即便是经济发达的苏南也需要再加一把劲。

　　“江苏经济发展走在全国前列，在新一轮医改中，进一步减轻农民大病负担也应走在全国前列。”有关专家这样建议。