开展合理用药和合理检查评估的体会

目前，不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手。主要原因是医生的知识不足，对药物的毒副作用认识不足，用药时很少权衡利弊，以及无孔不入的促销、提成、回扣，使医生成为一种开药的工具。同时，不合理检查对患者的健康的伤害和造成经济上的负担也是相当严重的。其主要因素是我国目前尚无相应的法律法规对临床用药和检查进行有效的制约，医院在应用规章制度对医师的处方行为进行监管时，缺乏强有力的技术支持和行政干预措施，力度很弱。为此，本院特制定《合理用药评估办法》和《合理检查评估办法》，就是加 强对 医师处方和检查的监督。两项《办法》自去年运行以来，各方面反映良好，效果显著。

【关键词】 合理用药；合理检查；评估

合理用药是指安全、有效、经济、适当地用药；合理检查是指像CT、核磁共振、彩超等大的检查，要严格掌握适应证，患者能不做这些检查就不做，能用普通检查替代的就用普通检查。合理用药和合理检查是现代医院可持续发展的关键因素，随着医疗保险制度的改革和城区医疗市场供大于求的局面，特别是中小医院的主要病源是农民和低收入者，如果不能有效降低他们的经济负担，将会影响医院的可持续发展。同时，依据卫生部2005年3月17日制定下发的《医院管理评价指南（试行）》的通知的有关精神，为加强本院的内涵建设，不断提高医院管理水平，促进医师合理用药和合理检查，避免药品回扣、开单提成等其他因素的影响，尽可能降低患者负担，更好地为人民健康服务，本院特制定了合理用药和合理检查评估办法，下面谈一下本院制订办法的实施细则。

1 评估内容与标准

（1）合理用药评估内容和标准： 评估结果采用扣分制，评估的基本分值为0分。0～10分为好，10～20分为一般，20分以上为差。本院的评估标准主要是针对大处方，如非必要使用昂贵的药物处方（如抗感染药物、能量和营养药物、中药注射液和其他药物）、医保病历超额、全费病历和医保同等病历金额相比有较大的提升，军队医改处方和病历使用与自己性别、病情和年龄等不相符的药品，以及选用药物不当、不合理的用药方案、不合理的联合用药等情况。 （2）合理检查评估内容和标准： 评估结果采用扣分制，评估的基本分值为0分。对所有的全费、医保合理检查进行评估，体检、外院介绍、个人直接到放射科和特诊科开单检查均不在评估范围之内。合理检查评估仅指的是CT、核磁共振（MRI）、CR、彩超的检查。CT、核磁共振（MRI）、CR评估的主要内容为阳性率、是否符合适应证、有无滥用；彩超评估的主要内容为是否符合适应证、有无滥用，其他内容均不在评估之列。 （3）扣分的最终个体为本院各临床科室的每位医师。 （4）评估标准要针对医院现存的不合理用药和不合理检查现象科学制定，评估要具备可操作性，即将各种不合理用药和不合理检查加以细化和量化，定出详细的评分细则，依情况轻重给予相应的扣分，以利于评估。

2 评估机构

药事委员会和器械委员会分别是合理用药和合理检查评估的职能机构，负责有关制度的制定、实施、评估和监督。

（1）设计评估方案，组织实施评估。

（2）对评估结果予以总结，并将评估结果提交院长和有关部门。

（3）根据评估结果，指导财经管理部发放合理用药和合理检查奖励基金和科主任检查奖励基金。

（4）建立药事委员会和器械委员会专家数据库。药事委员会和器械委员会全体成员均为评估专家，同时，各临床科室和药械科（或放射科、特诊科）分别推荐二名主管药师（或主管技师）职称以上人员，经药事委员会和器械委员会确认，院长同意均可进入专家数据库。其中药事委员会和器械委员会主任分别为各自的常务评估专家，参加每次的合理用药和合理检查评估。其他评估专家在评选前采用抓阄方法从专家数据库中随机抽取九名医师（或药师和技师），共10名组成评估专家组，执行评估任务。对违法乱纪的评估专家有取消其资格的权利，对缺额的专家有增补的权利，并报院长同意。

（5）器械委员会协调和指导放射科、特诊科做好全费、医保合理检查报告单的保管、上报工作。

（6）药事委员会和器械委员会对财经管理部的合理用药和合理检查两项奖励基金的发放有全面跟踪和监督的义务。

3 评估方法与程序

（1）合理用药和合理检查评估一般每季度评估一次，时间在下一季度的第一个月的月初进行，通常将两项评估分开若干天进行，以避免人员上的冲突。

（2）评估专家采用回避制度，评估专家与被评估科室主任、护士长、医师有血缘、配偶关系均应回避。

（3）合理用药和合理检查评估采用扣分制。每个专家对提取的所有的处方、医嘱和检查报告单先依据合理检查评估标准扣分，并填写评估表。然后，工作人员汇总所有评估专家对每份处方、医嘱和检查报告单的扣分并算出平均数，即为该处方、医嘱和检查报告单的扣分。另外，工作人员汇总每位医师的处方、医嘱和检查报告单，即为该医师的最终扣分。

（4）根据各科室每位医师的最终评估结果。每位医师的扣分总和被100减去，即为该医师最终发放季度奖的比例数。如：扣0分，则发放100%的奖金，扣7.5分，则发放92.5%的奖金。

（5）为鼓励科主任领导本科室医师积极开展合理用药和合理检查，特设立合理用药和合理检查科主任奖励基金。该基金用于对好的科室主任奖励，科室每位医师的最终扣分在10分以内，且有一人次扣分在0分的科室为好的科室。科室每位医师的最终扣分在20分以内，且无一人次扣分在0分的科室为差的科室。该基金的主要来源为扣分在30分以下的每位医师扣发5%的季度奖，以及对差的科室主任扣发5%季度奖。该基金每次将70%的基金作为对好的科主任的奖励。另30%自动计入下次基金，以保证资金的连续性。

（6）对提取的所有的处方、医嘱和检查报告单，药事委员会和器械委员会分别指定专人负责将其随机分成若干份，编号后，采用密封卷形式处理，尽可能掩盖其真实的经治医师和科室等情况，并注意保密，以保证评估的公正性。

（7）选一个比较大的会议室，将每位专家分开相应距离。发放检查报告单和评估表，评估表采用无记名形式，专家评估完毕后，立即由工作人员汇总并计算结果，并得出各科室每位医师的最终得分。

（8）药事委员会和器械委员会根据财经管理部上报的每位医师的季度奖情况，计算各科室每位医师的最终奖金和科主任的合理检查科主任奖励基金。

4 评估结论的运用

（1）医院各机关、部门和科室应当尊重合理检查评估结论，如有不同意见可向药事委员会和器械委员会、院首长提出。为保证评估的权威性，结论一经确认，就不予以更改，但其中的舞弊、造假行为除外。

（2）各部门、科室和个人如发现其中有舞弊、造假行为，均可向药事委员会和器械委员会、院首长予以举报，如查实，则斟情予以表扬和奖励，并可根据个人的意见，采取保密等有关措施。但如果是造谣、诽谤，则予以相应处理。查实的舞弊、造假的实施人，都应给予相应处罚。

（3）各部门、科室对《合理检查评估办法》有合理化建议，可随时向药事委员会和器械委员会、院首长提出，如确定合理，经院有关会议决定后，可予以相应改革。

（4）为促进合理检查，避免人情风和关系风，放射科、特诊科不仅要妥善保管好有关医保和全费CT、核磁共振（ＭＲＩ）、CR、彩超的检查报告单，而且不允许在报告单正文书写有关文字、数字、符号等有可能影响公正评估的标记，一旦发现，将严肃查处有关责任人和科主任，并将给予相应的纪律和经济处罚。

5 讨论

经过一年多的运行，目前，患者反映很好，收治率比上年增长了26.89%，门诊处方从去年的73.42元下降到现在的57.71元，单病种的住院费下降了11%～26%，而全院总收入却比去年同期上涨21.35%。说明开展合理用药评估对医院促进合理用药、纠正行业不正之风有很好的推动作用，值得进一步开展和探讨。