二、全面推行参合农民乡镇就医“限费医疗”

2011年，在蓝山、桑植、麻阳等地探索试行了参合农民在乡镇就医的“限费医疗”改革，即参合农民在县域内乡镇卫生院门诊、住院就医，在按规定额度缴纳门诊、住院门槛费用后，其他基本药物费、检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费等由新农合按100%全部予以报销。今年湖南省在总结试点县经验的基础上，在全省乡镇卫生院全面推行了 “限费医疗”改革，并将其列为全省 “卫生十项惠民政策”的重要内容。目前，全省推行乡镇卫生院“限费医疗”改革的县市区已有100个，其中麻阳、蓝山和溆浦等县已将“限费医疗”拓展到县级医院和村卫生室。湖南在推广中着重抓了以下几个方面的工作：一是科学合理制定实施方案。各统筹地区对本地近三年来乡镇卫生院新农合医药费用情况进行了全面摸底调查和可行性论证，实事求是、科学合理确定乡镇就医“限费医疗”补偿模式和标准，制定出台实施细则。同时，积极调整优化门诊统筹补偿方案，扩大门诊受益面和低费用段人群门诊受益度，避免因住院政策调整导致门诊挂床、门诊转住院人数猛增情况的发生，促进参合人员理性就医和基层卫生资源的合理使用。二是统筹推进综合配套改革。积极推行乡镇卫生院收支两条线和财务集中核算管理，将卫生院的收入和财务上划县卫生局的财务核算中心统一管理，从源头和机制上遏制了卫生院及医生的利益驱动，控制医药费用不合理增长；深入推进了乡镇卫生院收入分配制度和人事制度改革，乡镇卫生院编制内医务人员的工资全部纳入县级财政全额预算，建立起与医务人员收入水平挂钩的绩效考核管理机制，充分调动了基层医务人员的工作积极性。通过统筹推进各项综合配套改革措施，为全面推动乡镇“限费医疗”改革提供了良好的体制机制保障。三是严格监督和目标管理考核。各地通过强化目标管理考核机制，严控乡镇卫生院住院率、次均费用、住院天数等相关费用控制指标，并与基金总额预付及绩效考核相结合，与基层医疗卫生机构实行风险共担，严格奖惩。乡镇就医“限费医疗”改革的实施，受到了广大参合人员和社会各界的一致好评，为从根本上解决参合农民群众常见病、多发病基本医疗保障问题探索了一条可行的路子。