社会各界反映强烈的“看病难”“看病贵”主要指向公立医院。公立医院受“管办不分、政事不明、以药养医”三大“症结”困扰，被公认为医改“最难啃的骨头”。目前成都市、鞍山市、北京市先后成立行政事业单位——公立医院管理局，试图探索“管办分离”路径，破解公立医院改革这道最大的难题。

记者近日在北京大学光华卫生经济论坛上，独家采访了北京市、鞍山市、成都市医管局负责人，探寻医管局如何推进公立医院“管办分开”，使老百姓“看病贵、看病难”的情况有更大改善。

如何推进“管办分开”？

医疗卫生界一直用既当“裁判员”又当“教练”来抨击卫生行政部门与其下辖的公立医院的关系。“管办分离”则是专家学者普遍认可的“药方”。

“中国公立医院的硬件、规模、技术跟欧美国家差不多，最大的瓶颈是管理。”北京市医管局副局长毛羽说，“现在卫生局管医院管得不科学、不合理，必须要成立一个组织专门管理公立医院，因此，医管局的成立对推动公立医院‘管办分开’改革是必要的。”

四川省成都市２０１０年１月在全国成立了第一个医管局，编制１２人，负责成都市２０个市级公立医院人、财、物管理，行使政府出资人的角色。

“成都市医管局挂牌在国资委下，和卫生局并列平行，而且和卫生局的分管副市长也不同。”成都市医院管理局副局长何杰说：“我们这个医院管理局算是另类，刚成立时就被卫生部领导点了名。”

与成都市“管办分开又分家”的做法一样，辽宁省鞍山市医管局２０１１年６月挂牌，是鞍山市政府直属正局级事业单位，管理鞍山市１９家公立医院。不可否认的是，医管局与卫生局有天然的姻亲关系，鞍山市医管局局长仲伟海曾是鞍山市卫生局党委书记。

最年轻的北京市医管局７月２８日“诞生”，而且与“前辈”的事业单位身份不同，它属于卫生局下的“二级局”，北京市卫生局局长兼任局长，负责管理北京市直属２２家三级医院。

按照三个城市的设想，医管局负责办好当地公立医院，卫生局负责制定当地统一的卫生政策，专注于行业监管。北京市副市长丁向阳形象地比喻，“医院是‘运动员’，医管局是‘教练’，卫生局则是‘裁判员’，从而实现‘管办分开’。”

“北京市医管局在卫生局内部成立，是否依然‘管办不分’？”北京大学政府管理学院教授顾昕将这种模式称为“管办分开不分家”。“裁判”卫生局和“教练”医管局变成了“兄弟”，能否对所有医院一视同仁？

“医管局到底设在哪儿，是否属于卫生局管理，不必特别介意，介意的应该是它的职责与卫生局划分得是否清楚，如果不清楚，走得再远，它也仍然没有实现‘管办分开’。”毛羽说，“北京市卫生局对直属的２２家三级医院从此不再管干部，不再管机构，也不再管医院具体的经营问题、发展问题，完全移交给医管局。职责清楚、定位明确，因此‘管办分开’就是清楚的。”

医管局能管出多少公益性？

对于患者而言，“对成立医管局并不关心，关键是能带来什么。”记者在医院采访时，有患者表示，“期待医管局能让大医院排队挂号等候就诊的时间少一点，医生看病仔细一点，药价低廉一点，手术排得快一点，护士小姐的微笑多一点。”

成都市医管局成立时曾向患者承诺，要公立医院实现“服务好一点，排队短一点，质量高一点，费用低一点”。何杰说：“医管局通过１年多的工作，在ＣＰＩ飞涨的情况下，成都市属公立医院门诊费用有所下降，住院病人费用没有增长。医院推出不少惠民措施，像预约就医、药品拆零卖等，就目前来看，只敢给我们的工作打６０分，后面的路还很长。”

北京市医改办主任韩晓芳说，过去卫生局对医院粗放管理，成本控制是弱项，患者得花更多的钱埋单。医管局成立后专司管理医院之职，行业化精细化管理，医院的就医秩序、成本控制、医患关系等都会得到明显改进，降低患者就医负担。

在北京市医改工作总结会上，北京市相关负责人曾表示，目前北京市公立医院医务人员的工资总额里，政府财政拨款只占１１％左右，约９０％的工资、奖金和津贴得靠医院自己挣。

北京、鞍山等地公立医院改革的下一步都将通过加强管理，规范公立医院的医疗行为，比如检查滥用抗生素、开大处方、过度医疗等问题，控制药费、检查费在医院收入中占的比重。

北京市医疗资源集中，全国各地患者都“进京看病”。医管局成立后，北京现有的医疗资源将逐步分级分类管理，划分为治疗、康复、护理三个层级。病人在大医院住院治疗后，有望在康复医院进行恢复。这样就能缩短平均住院日，让更多的患者住得上院。

民营医疗机构能得到哪些实惠？

有人质疑，“公立医院医管局管起来了，那民营医院还是没人管，是否会处于更困难的发展境地？”北京、成都、鞍山市医管局负责人均表示，医管局的成立有利于创造医疗市场更公平的竞争环境，拓展社会办医空间。

何杰、仲伟海都有过共同的认识，“搞医疗质量检查时，以前市属医院有问题时，卫生局领导会把院长拉到一边，悄悄地说，你这儿有点问题，要整改一下。如果是其他医院出现类似问题，立马公开通报。”医管局成立后，卫生局对市属医院检查时就不像以前那样能“私下解决”了。卫生局监管的公平性能更好的体现，为社会办医创造了更好的条件。

将来公立医院改革安排，成都市与鞍山市的规划相似，纳入改革的公立医院分三种走向，一部分公立医院会保留，以实现平抑物价和为特殊群体提供特别服务，有的公立医院可以通过国有资本参股、控股或彻底退出形式进行改革，民营医疗机构发展的空间会更大。

北京市下一步将继续放宽民营机构进入医疗行业的门槛，尤其欢迎大的医疗集团举办医疗机构。毛羽说：“我当院长时曾经想，现在公立医院的服务定价这么低，没法动。如果像台湾长庚这样的医院进来，他把待遇提起来，形成竞争，公立医院要留住人才就可以要求提高医务人员的待遇。凭什么怕他进来？”（