卫生部农村卫生管理司 2009年9月
编者按：在香港李兆基基金支持下，2007年5月，中央统战部、卫生部联合开展了“温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训”项目。对内蒙古等10个中西部省（自治区）119个项目县的1.1万名乡村医生进行为期2个月的临床实用技能培训。截至2008年底，各项目省（自治区）已如期完成了培训工作。经过培训，乡村医生的临床技能和服务水平得到了提高，受训乡村医生利用所学知识服务乡里，传递爱心，回馈社会，收到了良好的社会效益。2009年6月，中央统战部、卫生部在湖南省长沙市组织召开了项目总结会议。现将有关材料予以刊发，供各地借鉴。
温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训项目介绍
乡村医生是我国农村卫生服务队伍的重要组成部分，承担着为农民提供预防保健和基本医疗服务等工作任务，在农村防病治病和维护农民健康方面发挥着重要作用。加强乡村医生的实用技能培训，提高他们的技术水平和服务能力，是满足农民群众日益增长的卫生服务需求、缓解农民看病难的有效途径，也是发展农村卫生事业的重要举措。但是，由于部分乡村医生没有接受过正规的医学教育，专业基础比较薄弱，同时，缺少系统的临床技能培训机会，因此，实际服务水平较低。在这样的背景下，2007年5月，中央统战部、卫生部联合启动了温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训项目。这个项目是香港爱国人士李兆基先生捐助3000万元，开展的一项社会公益性事业，预期目标是用1—2年的时间，为中西部地区培训11000名左右的乡村医生。项目选择内蒙古、江西、河南、湖北、湖南、四川、云南、甘肃、青海、宁夏等10个项目省（区）的119个县作为项目地区，以提高乡村医生的临床实用技能为切入点，结合乡村医生的实际特点和需求，在培训的内容和方式方法上进行了新的尝试，具有很强的针对性和实用性。项目采取了“1+1”的模式，即乡村医生在内科（含儿科）、外科、妇产科、急诊急救4个培训模块中选择一项，再加上精神/心理观察及咨询辅导科目，在县级医疗机构共接受60天的培训。
为保证项目的顺利实施，我们主要开展了几方面的工作。一是成立项目技术指导专家组，并委托专门机构负责项目的日常管理工作。二是制定实施方案，健全保障措施。2007年5月，中央统战部、卫生部下发了《关于实施“温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训”项目的通知》（统发〔2007〕13号），明确了相关部门的职责和项目实施步骤，提出建立首席责任人制度、培训登记制度和检查验收制度等保障措施。三是编印下发《乡村医生临床技能培训教材》。我司组织有关专家，根据乡村医生的实际需求和特点，编写了《乡村医生临床技能培训教材》，向项目省免费发放。四是组织开展项目检查评估。我司于2007年底和2008年底分别组织技术指导组专家对项目省（区）的部分项目县进行了督导评估。及时发现问题，总结经验，推动培训工作顺利开展。
通过培训，受训乡村医生在一般常见疾病的诊断、治疗、合理用药、无菌操作和掌握转诊指征等方面有了很大提高，病历和处方的书写也得到了进一步规范，并且初步掌握了精神症状的特点、处理及转诊原则。温暖工程乡村医生培训项目是一项利国利民的社会公益事业，对建立新型的乡村医生培训机制进行了有益的探索，充分体现了社会各界对我国农村卫生事业的关心和支持，也为吸纳更多的社会力量支持农村卫生的改革与发展提供了鲜活的范例。
温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训项目
总结报告
在香港李兆基基金的支持下，中央统战部、卫生部联合开展“温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训”项目，自2007年5月开始，先后对中西部地区10个省（自治区）的119个县1.1万名乡村医生开展了为期2个月的临床实用技能培训。各项目省（区）已于2008年底前基本完成乡村医生的培训工作，并进行了培训项目的自查总结工作。根据中央统战部、卫生部《关于实施“温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训”项目的通知》（统发〔2007〕13号）的精神，卫生部农村卫生管理司组织温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训项目技术指导组专家，先后两次对项目执行总体情况进行督导检查评估。现将两次督导与检查评估的基本情况初步总结如下：
一、 基本情况
为了解项目总体实施情况，评价乡村医生培训的质量和效果，总结乡村医生培训工作的经验和存在的主要问题，检查培训资金的管理和使用情况，保证李兆基培训基金在短时间内发挥的效益最大化，卫生部农卫司组织项目技术指导组专家于2007年12月至2008年1月抽查了9个项目省（区）（青海省除外）的18个项目县（市、区），通过召开座谈会，与部分项目管理人员、培训师资和培训学员进行座谈与访谈，查阅培训材料，核查财务资料，现场考察培训机构，随机抽取培训学员进行考试等形式进行了中期督导检查，共访谈有关人员161人次，随机抽取了238名参加培训的乡村医生进行现场考核。
至2008年底各项目省已超额完成人员培训计划，共培训11020名乡村医生，各项目省培训完成情况详见表1，培训合格率达到了99%以上，部分地区对考试不合格的乡村医生进行再次培训和补考。虽然乡村医生专业水平参差不齐，但他们参加培训的积极性很高，许多地区受训乡村医生不仅参加了1+1的培训模式，还选修了其他感兴趣的科目，内（儿）、外、妇、急诊科四个科目共培训22082人次（详见表2），其中，选修内儿科的乡村医生相对较多，为9231人次；由于部分偏远的少数民族地区缺乏精神卫生的专业培训师资，必修的精神卫生培训达10830人次，略低于计划培训人数。
表1 温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训项目完成情况
表2 温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训项目各科培训人次数
在各项目省自查的基础上，技术指导组专家于2008年12月至2009年1月，分9组对全部10个项目省开展了终期检查评估，抽查了19个项目县，访谈项目管理人员、培训师资、乡村医生及部分村民276人次，现场抽考已受训乡村医生386人。从已完成的抽查考核结果来看，内（儿）、外、急诊、妇产科考核成绩差别较大，精神卫生科成绩普遍较低，但是较中期抽查考试成绩有所提高。
二、主要做法
（一）各地认真部署，健全保障措施
各项目省（区）统战、卫生部门均联合成立了省（区）级领导协调小组，在省卫生厅设立管理办公室，负责日常管理。各省（区）卫生厅制定了详尽的实施方案，明确了培训目标、形式、内容，对资金划拨、使用做了严格规定。甘肃省卫生厅专门配套了15万元专项工作经费作为项目执行预备款项，以保证项目顺利开展。江西省卫生厅为解决各项目县（市、区）精神卫生师资力量不足的问题，特聘请省精神病院有关专家举办了温暖工程培训项目精神卫生师资培训班。不少项目省还成立了省级专家技术指导组，如湖北成立了由卫生管理和医学教育专家组成的省级技术指导组，对培训项目的教学流程、课时、批次提出建议，并先后三次对所有14个项目县进行了效果评估。
各项目县（市、区）进一步细化了实施方案，成立了相应的管理组织，落实了培训机构和项目首席负责人，确定了培训对象，并建立受训乡村医生数据库。河南郾城区卫生局还与培训医疗机构签订了目标责任书，明确目标，强化责任。
（二）严格学员管理，注重培训实效
各项目县（市、区）均采取了理论学习和临床实习相结合的方式进行分期分批培训，并实行考勤登记制度。大部分县（市、区）采取学员统一食宿的封闭式管理。各培训医疗机构抽调业务水平高、表达能力强、中级职称以上的骨
为了提高培训效果，各地均建立了临床实习轮转制度，学员分组分批在不同科室学习不同专科知识。青海大通、甘肃临洮和云南腾冲等地由经验丰富的临床医生实行一对一的带教，定期为学员们举行讲座和病例分析，并进行临床考核。四川沐川将护理纳入实习，强化了乡村医生的无菌操作的知识。各县（市、区）在培训过程中加强对培训学员培训前后的考核，江西、内蒙古和云南等地通过对考试不合格的少数乡村医生进行重新培训和补考的方式，确保合格率达到95%以上。
（三）加强资金监管，确保专款专用
各项目县均由当地卫生局长担任首席责任人，全面负责培训管理。统战部门加强监督，确保培训资金专款专用。部分县（市、区）专门制定了资金管理办法，严格规定了资金使用范围、拨付程序，完善了监督措施，如宁夏通过各种形式向社会公布培训的内容、时间和补贴标准等，并公布举报电话，接受社会监督。。一些地方还指定了资金拨付使用各环节的责任人，进一步明确了责任。检查评估组对各地财务资料做了认真的核查，各地培训资金基本上按照方案要求按时足额到位，没有发现资金被挤占、挪用以及向学员违规收取费用现象。
三、主要成效
（一）乡村医生临床实用技能得到了提高
此次培训采用切合基层实际的教材和方式，提高了乡村医生的医疗服务能力。访谈中受训乡村医生普遍反映通过培训加深了对一般常见疾病的诊断和处理、规范用药的认识，初步了解了常见精神症状的特点、处理及转诊原则。在云南，检查评估组对比了培训前后乡村医生书写的病历和处方，发现培训后较培训前书写的内容和形式都有了明显的提高。河南省受训乡村医生表示经过培训自身业务能力提高，服务范围扩大，甚至将邻村的患者都吸引过来，业务收入也有所提高。四川沐川经过精神心理卫生专业培训，乡村医生发现并转诊至乐山市精神卫生中心确诊的患者由以往每年2-3人，增至2008年的18人。
（二）受训乡村医生传递爱心回馈社会
受训乡村医生纷纷表示这样的培训机会非常难得，且受益匪浅，非常感谢
（三）建立了县、村卫生机构之间的联系渠道
培训项目为乡村医生提供了一个学习和交流的平台，引导乡村医生去学习知识，更新观念，增强了乡村医生学习的自觉性和责任感，提高了诊疗水平和依法行医的意识。受训乡村医生反映经过老师的指导，接受系统查体、用规范医学术语报告病情以及正确的临床思维方法的培训，今后在村里遇见疑难危重病人时，可以通过电话及时与县医院的老师沟通，规范地报告病情和体格检查结果，在上级医师的指导下进行初步救治；湖北省仙桃市建立了温暖工程的QQ群，方便乡村医生在工作中的咨询和指导，加强了村级卫生机构的服务能力。
（四）为乡村医生培训工作提供了新尝试
在本次项目实施中，建立了首席责任人、培训登记、检查验收、专家指导等制度，明确了相关人员的责任，也带动了基层卫生培训工作的开展，提高了管理人员的能力。很多地方卫生行政部门反映，此次培训的到课率、课堂纪律是历次培训中最好的一次，这为今后开展乡村医生培训工作提供了新的思路和有益的探索。
四、存在的主要问题及相关建议
（一）乡村医生专业水平参差不齐，建议建立乡村医生定期专科培训机制
由于部分乡村医生没有接受过正规的医学专业教育，医学理论知识欠缺，基础水平很低，影响了对理论知识的理解和吸收；有的多年行医养成的不规范、不正确的操作方法难以立即纠正，影响了培训效果。检查评估中发现乡村医生有极高的学习热情，部分没有被纳入培训范围的乡村医生采取自费旁听的方式参加了培训，不少人还利用休息时间到病房学习平时少见的病例，但是，培训后一段时间，由于没有接触某些病例，许多医学知识很快就淡忘了，希望能够建立乡村医生定期专科培训的机制，适当扩大培训规模，让广大乡村医生能够定期轮流接受专科培训，以巩固培训效果，同时不断更新知识，确实提高乡村医生的技术水平和服务能力。
（二）基层精神卫生专业人才缺乏影响了培训效果，还需加强精神卫生知识的普及
受基层精神卫生专业发展状况限制，各地普遍缺乏精神卫生专业人才，在一定程度上影响了精神卫生科的培训效果。在大部分项目县（市、区），由于缺乏合格的精神卫生师资，只能将学员集中到地市级医院培训，或者从外地聘请或临时派遣人员进修后给学员们授课。同时，精神卫生专业性很强，基层缺少专门的精神卫生医疗机构，使得本来这方面基础就十分薄弱的学员们普遍缺乏临床实践，影响了他们对精神卫生知识的理解和吸收。四川汶川大地震发生后，许多人在心理上受到明显的影响迫切需要心理辅导，因此，要进一步加强精神卫生知识的普及和推广。
（三）不同地区乡村医生对治疗当地常见病和多发病的医学知识的需求不同，应因地制宜地适当调整或补充培训内容
不同地区常见病和多发病有很大差异，受训乡村医生希望增加本地常见病和多发病的理论知识和最新治疗方法的培训，此外，中医、康复知识在乡村医生的实际工作中应用广泛，建议在以后的培训中，适当增加中医及康复理论知识的内容，提高乡村医生利用适宜中医药等技术提供服务的能力。
温暖工程施善行 大山郎中谢恩情
受训乡村医生代表——湖南省湘西土家族苗族自治州
吉首市矮寨镇德夯村村医 石 金
我是湖南湘西土家族苗族自治州吉首市矮寨镇德夯村村医石金，今年45岁。首先感谢你们给了我这次学习汇报的机会。在此，我谨代表全体受训的乡村医生向在座的各位领导
一、基本情况
“德夯”在苗语里意为美丽的峡谷，德夯村是镶嵌在秀丽的湘西风景区内的一颗璀璨的明珠。德夯村为纯苗族行政村，有138户原住苗族农户和1家旅游公司近1000人居住。1987年以前，这里交通不便、信息闭塞，经济非常落后，百姓生活贫困。当地百姓最怕生病，“小病拖、大病挨，快死才往医院抬”是当地百姓就医的真实写照。交通不便、缺医少药使许多患者错过治疗时机造成终身遗憾。记得我8岁那年（1974年）秋天，一个与我玩得最好的伙伴在下午突然发病，我爬了几小时的山路叫回他在大山上劳作的父母，当时已经到了晚上，等到大人们打着火把徒步穿越十多里峡谷中的羊肠小道把他送到镇卫生院时，他已经永远离开了我们。这件事给我当时幼小的心灵烙上了深刻的印象，我立志长大后要当一名医生为当地同胞解决病痛的折磨。念完中学后，我通过自学并虚心向一些苗族医生求教，掌握了一定的医药知识，2001年取得了乡村医生资格，在当地父老乡亲的推荐下，于2002年担任德夯村的村医。
自从走上乡村医生的岗位，我开始感到自己的知识和临床技能欠缺，对儿科、内科等疑难病症和院前急救没有把握，更不懂得疾病与心理健康的关系，每每看到在卫生室不能治好的病人转入上级医院时，内心深处总有一种愧疚和自责，我渴望能有一次学习、深造的机会。2007年12月初，当温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训学习的通知送到我手中时，我的心情非常激动，并暗下决心，以积极的态度学习，争取以优异的成绩圆满完成培训任务，不辜负一心支持农村卫生事业的爱国人士——
二、培训收获
我参加温暖工程村医培训共75天，期间，既学习了理论知识，又学习了临床技能。培训之后，我感觉主要有三方面的收获。
（一）理论知识得到充实。一是增强了疾病诊治的把握。过去在内科方面对支气管炎、肺炎、哮喘等病的症状区别以及相关对症治疗不甚了解；在儿科方面，小儿腹泻的治疗、小儿先心病的初步诊断等不是很有把握，现在通过学习在疾病诊断方面更有了把握。二是增强了系统治疗的理念。过去，头痛医头、脚痛医脚的现象时有发生，通过学习，我掌握了系统治疗的理念，懂得了辅助治疗的作用，尤其通过学习，了解了心理与健康的关系，用来指导我的日常诊疗工作，收到了立竿见影的效果。本村村民石胜保多年瘫痪在床，毫无生活自理能力，情绪低落，通过培训我掌握了精神心理卫生知识后，一方面，针对其心理状态进行开导，给他讲了当今电视盲人歌星——阳光和国家残奥会游泳健将杨博尊等人的故事，使其树立生活的信心。另一方面，我在他的床边扎上扶杆，教给他训练方法。通过半年的共同努力，现在他的双手能做竹器编织换钱了，这使他重新树立了生活的信心和勇气。
（二）临床技能有所提高。过去输液与儿童用药一般就靠我自己的经验和估算，心里没底，如今我懂得了如何根据年龄段和体重公式计算用药剂量，输液量则根据病情的轻重不同及脱水程度来确定。在外科方面我掌握了伤口的规范化无菌处理，收效显著。2008年5月中旬，本村一位名叫龙凤飞的村民小腿外伤，我利用自己所学的规范消毒包扎处理知识，严把无菌关，同时给予规范的抗炎治疗，仅5天病人伤口就基本愈合了，7天拆线后行走自如。而参加学习前，2007年4月，本村一位名叫石正傲的村民同样是小腿外伤，且创伤程度较龙凤飞还稍轻一些，我却花了近1个月的时间才让他得以康复。
（三）即时指导得到加强。由于本次培训安排在县市级医院并有专人带教指导，让我们村医能够拜城市医院专家为师，师徒之缘也可以让村医遇疑难病例后得到及时指导，并为严重患者转诊起到桥梁作用。
三、几点请求
（一）请求继续实施温暖工程村医培训项目。作为参加过温暖工程培训项目的村医，我感觉这种形式很好。虽然村医的文化程度普遍不高，但由于指导教师的水平都很高，懂得因人施教，注重理论与实践相结合，因而使我们收获很大。现在的问题是村医还有大部分没有得到培训，以湘西为例，目前，湘西州共有2436名乡村医生，这次培训只有800名村医有幸参加，还有2/3的村医未参加培训，所以请求继续实施温暖工程村医培训项目，让幸运之神光顾更多的乡村医生，从而为更多的农民提供更优的医疗服务。
（二）请求继续加大对农村卫生建设的投入。现在，为农民群众看病的主体是一些水平较低的乡村医生，而服务的载体是设施条件简陋的村卫生室。请求继续加大农村卫生建设的投入，特别是村卫生室的建设投入，鼓励乐善好施者对村卫生室建设进行适度捐资和捐赠，以改善农村卫生条件和提高农村医疗服务水平。
（三）请求继续加大对贫困地区的卫生扶持力度。现在全国还有243个贫困县，数百万贫困家庭。就湖南湘西8县市而言，其中7县为国家级扶贫县，我本人所在的吉首市为省级扶贫县。全州有300多个偏僻村还没有建立村卫生室，那里的农民兄弟仍然要靠徒步爬山涉水到乡镇才能看上病。我希望与会代表各方呼吁，让全社会去关注那些贫穷偏远的地方，去拯救那些还处在贫困中看不起病的百姓，让生活在艰苦环境中的百姓也享受到基本的健康权益。
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