把脉新型农村合作医疗——新型合作医疗试点下一步如何走？
时间：2009-10-23 16:19:18来源：[标签:出处]作者：山人
新型农村合作医疗实践，各地的管理者与实施者摸着石头过河，一年里，收获了哪些经验？在今后的探索中，哪些是重点、难点？10月22～23日，全国新型农村合作医疗试点工作会议在北京召开，来自全国各地的合作医疗实施者和管理者在一起思考这些问题。记者采访了一些会议代表。
量力而行扩大试点范围
记者在采访中了解到，不少省份非试点县热切期盼进入新型合作医疗“网络”，对此，卫生部常务副部长高强指出，地方的积极性需要保护，在推进2005年的试点工作上，一定要量力而为，采取积极稳妥的原则，循序渐进。
河南省卫生厅厅长马建中对此有清醒的认识。他说，国务院要求2005年一个省辖市已有一个试点县的，不再扩大试点规模。河南省18个省辖市已有25个县（市）开展试点，参合农民达1158.58万人，参合率为75.78％，共筹集资金32083.7万元，参合农民中已有1373.4万人次享受到合作医疗补助。合作医疗深受广大参合农民欢迎。明年，河南要进一步把工作做扎实，在此基础上，逐步扩大试点范围。
记者在各地采访时了解到，急功近利的心态，造成个别试点地区作风简单粗放，用政绩工程来套新型合作医疗，出现强迫命令、弄虚作假等现象。记者曾问过一位参合的妇女：“你为什么参加合作医疗？”这位妇女一脸茫然：“我们村长来收钱，我们就交了，都没问原因。”
下指标，赶进度，一些试点县违背了农民的自愿原则，有关人士指出，冒进的后果，轻则欲速不达，不能通过试点积累应有的经验，试点的意义丧失了；重则贻害无穷，可能再次失去群众的信任，这对新型合作医疗是一种釜底抽薪的做法。
同步建设乡镇卫生院
在推动新型农村合作医疗过程中，各地管理者都意识到农村三级网建设好坏与新型合作医疗开展质量息息相关。作为农村医疗服务的重要提供方，农民能享受到什么层次和什么样质量的医疗服务，直接与乡镇卫生院的硬件、软件水平紧密相连。
安徽省卫生厅厅长高开焰指出，新型合作医疗开展以来，全省整个乡镇卫生院的收入大约增加了5个百分点。但应理智地认识到，不是卫生院突然变得有吸引力了，而是新型合作医疗制度本身带来了大量消费者，如果不改善乡镇卫生院的硬件设施，将来卫生院还是一样撑不下去。
马建中告诉记者：“一位乡镇卫生院院长高兴地对我说，实施合作医疗之后，由于省里加大了投入，加上卫生院自身医疗质量的提高和服务态度的改善，卫生院的门诊人次和住院病人比以前明显增多了。”
广东省卫生厅党组书记黄小玲也举了当地一所卫生院作例子。她说，广州番禺区一所乡镇卫生院因为合作医疗定点，业务收入从800万元猛增到1600万元，但卫生院院长并没有沾沾自喜，而是立刻着手引进本科以上人才，提高医院服务层次，以吸引更多的病人，建立起良性循环机制。
与会管理者指出，这些年来，不少地区农村三级网已经“网破线断”，特别是乡镇卫生院，设备简陋，人才流失，生存艰难。新型合作医疗制度实施，对于乡镇卫生院来说，是一次千载难逢的发展机遇，但是关键要看管理、制度建立等内部因素，合作医疗只能起推波助澜的外力作用。海南省副省长林方略说，海南已经从硬件武装全省的卫生院，为201个卫生院投入6000万元改造经费。云南省卫生厅厅长陈觉民说，云南实行大学毕业生去乡镇卫生院工作免除学费政策，一下吸引了500多人报名。
试点方案要千锤百炼
一位参加合作医疗的农民，到省级医院住院，花掉医药费4272元，扣除基本药物目录外的药品花费和起付线费用后，最后只能得到46元，占总费用的1％，有关领导感慨：杯水车薪的补偿，怎么让农民感受到真正温暖呢？
试点方案的修订任重道远，在实际操作中，一些试点地区为控制节余，防止透支，将封顶线设得过低、起付线设得过高或者报销比例太少，造成农民实际受惠面或者受惠额过低，一些地方还人为将报销手续设置得很繁琐，农民望而生畏，使得合作医疗失去了吸引力。
目前，不少试点地区因为不合理的资金方案，造成资金沉淀过多。如何在防止透支的基础上，惠及更多的农民群众，是摆在管理者面前的问题。
复旦大学教授郝模认为，基线调查结果只能保持三年，因为各地实际情况在不断变化。在补偿方案中既要参考上一年基金使用情况，也要注意新农合实施后刺激农民潜在的医疗消费增加等因素。郝模呼吁尽快建立动态的新型合作医疗实施成果评估机制，用统一的量化指标来代替粗糙的成绩分析。
云南省卫生厅厅长陈觉民指出，试点方案的合理化程度，是新型合作医疗可持续发展的根本保证。从目前看，刚起步的新型农村合作医疗要建立长效发展机制，需要在人、财和章上寻找落脚点，才能走下去，这意味着需要有固定的人员编制，稳定的资金来源，以及合理的制度。
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