为深化医药卫生体制改革，逐步规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，保障参合农民利益和新农合制度可持续健康发展，当阳市从2005年6月开始积极探索新农合单病种定额付费支付方式改革，当年对14个病种实施了定额付费制度，2008年又扩大到28个病种，今年又将病种扩大到50种，同时将21个病种延伸到宜昌市级定点医院实行定额付费。

回顾6年来的实施过程，当阳市合管办的主要措施有：一是抓住一个重点，注重两个基础，深入开展基线调查。即以摸排本地疾病谱顺位为重点、以历史费用数据及疾病临床路径项目费用为基础来开展基线调查。二是按照三个原则确定定额付费病种。即根据照顾受益面的原则，按照疾病谱排序，从本地发病率居前100位的病种中遴选纳入；根据缓解较重医疗费用负担的原则，将医疗费用相对较高、容易导致因病致贫的病种纳入其中；根据病种管理高效的原则，选择临床路径清晰、诊断标准明确、医疗技术成熟、便于监管的病种。三是以四个兼顾为出发点，确定定额支付和补偿标准。即兼顾历史和现状，50个单病种定额支付标准不单以既往历史数据为依据，根据物价上涨情况，适当参考了当前实际医疗费用水平；兼顾患者得实惠；兼顾定点医疗机构得发展；兼顾新农合基金安全。对同一级别的定点医疗机构实行统一定额支付和补偿标准，让参合患者自主择医，促进有序竞争，并适当拉开市、镇两级补偿标准差距，引导病人合理分流，充分利用基层医疗卫生资源。四是以五不准实施规范化监管。一不准医院随意突破单病种定额标准，超出定额标准部分费用全部由医疗机构承担。二不准减免病人应该享受的医疗服务，若有为节约医疗成本，该用的药不用，该做的检查不做，导致医疗服务不到位，影响患者受益水平的，按减少的费用两倍予以处罚。三不准分解住院次数让患者提前出院，凡是让患者提前出院，或出院后15天内因同种疾病再次入院的，该病种定额付费标准金额全部由医疗机构承担。四不准推诿病人，如医疗机构不愿承担费用风险，对部分病种病人实行推诿，建议其到别的医疗机构住院，发生的医疗费用由当事医疗机构承担。五不准增加患者自费部分，凡是应该住院完成的检查、用药，让患者在门诊缴费自负的，全部费用由医疗机构承担。

单病种定额付费方式实施6年来，当阳市累计对8368名住院参合患者实行了定额结算补偿，减少参合农民医疗费用支出约1900万元，为新农合基金节省1083万元。

（当阳市合管办 供稿）