为了进一步规范医疗服务行为,降低新农合基金风险,提高参合农民的受益度,今年以来,当阳市新农合办采取多种措施,强化基金管理。一是全面推行新农合支付方式改革,做到事先告知。让医疗机构、患者心中都有数,增强自律意识。目前该市新农合支付方式改革达到了医疗机构、住院病种“两个全覆盖”;二是规范医务人员服务行为。对临床医生违规者,实行红黄蓝牌管理,做到事中监管,从源头上控制费用的增涨,增强责任意识。截止目前,共对4名医生实行黄牌管理,停止其两个月新农合处方权,深受医院及患者称赞;三是加大审查核减力度。对不合理用药、超范围检查、不执行单病种管理、不符合入院指征等方面的问题,一律扣减到医院,做到事后核减。今年以来,共对512起违规行为进行核减,核减金额达53.78万元,涉事人员达512人次,涉事医疗机构达14家;四是实行第三方电话回访,借助社会力量,监管医疗机构、医务人员的服务行为及新农合政策执行情况;五是强化明查暗访频次。该市明确规定每个月各镇处合管办及乡村一体化办公室必须对辖区内50%的村卫生室门诊统筹情况进行抽查,同时要对部分有补偿记录的人员进行暗访,查看其就诊是否真实,以防基金被套取。 通过以上措施的落实,该市目前基金运行良好,各项指标均在可控范围之内,确保了参合农民就医后的正常补偿。
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