定点医疗机构的监督与管理是新型农村合作医疗管理工作中的重头戏，也是工作的难点，更是需要我们新农合工作者要去探索的热点。特别是在2007年江西省大部分新农合工作县下降起付线、提高报帐比后，较多的县（市）基金使用率过高的前提下，这项工作更值得我们加以研究。现就有关监管工作提出探讨，与同仁商榷，以期抛砖引玉。

一、对定点医疗机构监管的重点

对定点医疗机构的监管范围大、涉及面广，特别是在目前县农医局（乡镇农医所）建设不完善、工作人员业务素质较低的前提下，这项工作显得更加困难。监管工作不可能面面具到，所以促使我们在监管工作中找出对基金危害最大的关键，并加以严查与处理。

1、对住院指针不严格把关。在起付线下降后，有些医务人员、特别是一些较小型的卫生院，随意放宽住院指针，把一些门诊病人转入住院治疗，甚至在门诊观察治疗后也为患者编造住院病历等有关新农合报帐资料。

2、虚挂住院及延长住院时间。对一些不必住院，也确实没有住院，或住院治疗后可以出院的病人，医院与患者为了共同的利益，虚挂住院病人或延长住院时间。

3、重复和滥用检查。新农合住院病人入院后，一些医院不是针对病情开展必要的检查，更不依照从基本到高精的检查原则，所有检查一拥而上，甚至一些检查使用过频，出现重复检查的情况。这在医疗设备较齐全的大型医疗机构尤其突出。

4、不合理用药和不对症用药。对参合住院患者，不依病情对症施治，不科学配伍用药，违反抗菌药物使用、联合应用原则，同类药多品种、大剂量用药或用药与诊断不相关等等。

5、违反物价政策收费。一些医疗机构为增加收入，自立项目收费、重复收费、分解收费、不服务收费、无医嘱收费、升级收费等等违反政策乱收费。

6、伪造资料盗取基金。医生和本院财务人员合作或与患者串通，伪造新农合报帐资料，盗取新农合住院基金。

二、对定点医疗机构监管的内容

1、提高监管工作人员的业务水平。工欲善其事，必先利其具。没有一支业务水平较高的监管队伍，是难于完成这项业务技术要求较高的工作。所以从事定点医疗机构监管的工作人员必须不断加强学习与培训，提高自身综合业务素质，才能胜任这项工作。

2、建立约束机制。根据可能出现的违纪违规行为制定约束制度，这些制度在目前新农合法律制度尚未健全下，应以合同的方式让双方履约，以保证制度的合法性和约束的执行力度。

3、加大对住院资料的审查力度。对所有的资料进行严格审查，尤其要加大对病历的抽查力度。及时发现和处理随意放宽住院指针的行为。

4、对诊疗经过进行综合分析。在分析中找出是否有乱检查、滥用药等行为。

5、对诊疗收费进行复核。对所有的医疗支出要对照相关标准进行核算，对不合理收费必须给予处理。

6、加大公示力度。凡得到补偿的农民，经治医院和所在乡镇、村都必须进行公示，以杜绝盗取新农合住院基金的行为。

（作者单位：江西省大余县农医局）